Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Различают острый катальный холецистит: боль быстро исчезает, температура нормализуется. Иногда катаральный холецистит переходит в гнойный флегмозный холецистит: состояние больного тяжелое, болевой синдром продолжителен, выражена температурная реакция. Может развиться гангренозный холецистит – самая тяжелая форма острого холецистита: выражены симптомы общей интоксикации с перитонеальными явлениями, локальный болевой синдром в связи с гибелью нервного аппарата из-за развития в стенке желчного пузыря некроза может отсутствовать. Продолжительность острого холецистита составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев.
Диагностика
Диагноз
Лечение
Требуется госпитализация в хирургическое отделение. При флегмонозной, гангренозной форме, развитии перитонита необходима экстренная операция. При катаральной форме назначают постельный режим, щадящую диету, антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды, седативные, спазмолитические средства. При выраженном болевом синдроме проводят внутрикожное введение новокаина в болевую зону, новокаиновую паранефральную блокаду. Если в течение 24–72 ч после лечения состояние больного не улучшилось, показана срочная операция – холецистэктомия.
ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — См. «Холецистит».
Клиника
Длительное время беспокоят горечь во рту, чувство тяжести или умеренная болезненность в правом подреберье. Боль характеризуется в зависимости от степени и длительности воспалительного процесса в желчном пузыре. Так, при перихолецистите боль постоянная и имеет связь с изменением положения тела, при сопутствующей дискинезии по гипотоническому типу боль постоянная, незначительная, монотонная, по гипертоническому типу – приступообразная, резкая, похожая на желчную колику. Беспокоят диспепсические расстройства – тошнота, рвота, отрыжка, повышение температуры до субфебрильных цифр. Боли могут иррадиировать в правое плечо и лопатку, правую поясничную область, реже в область сердца.
Диагностика
См. «Холецистит острый».
Лечение
Калькулезный хронический холецистит и осложненные формы некалькулезного хронического холецистита требуют оперативного лечения – холецистэктомии. Консервативная терапия проводится при обострении и неосложненных формах некалькулезного холецистита, а также при категорическом отказе от операции: назначаются постельный или полупостельный режим, щадящая диета, противовоспалительные препараты (антибиотики или сульфаниламиды) на 2–3 недели. При дискинезии по гипотомическому типу назначают холецистокинетики (магния сульфата и др.), щелочные воды с высокой минерализацией. При дискинезии по гипертоническому типу применяют желчегонные (холагол, холосас), седативные средства, подогретую минеральную воду с низким содержанием солей и газа. Спазмолитики, желчегонные средства растительного происхождения применяются при смешанных дискинезиях. При вовлечении в процесс поджелудочной железы назначают ферменты, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж. Вне обострения хронического холецистита показаны физиотерапия (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, диатермия, аппликации на область желчного пузыря (грязевые, парафиновые, озокеритовые), ванны (радоновые и сероводородные). В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
ХОНДРОКАЛЬЦИНОЗ
Этиология и патогенез
Заболевание генетически обусловлено и развивается в результате нарушения метаболизма кальция.
Клиника
У детей происходит задержка роста, отмечаются гиперрефлексия, гипотония, жажда, полиурия, деформация нижних конечностей.
При локализации хондрокальциноза в хрящах гортани или бронхов клинических проявлений нет. В случае образования кристаллов солей кальция в полости сустава или в тканях может произойти поражение суставов за счет воспаления синовиальной оболочки.
Диагностика
Диагноз выставляют на основе анамнеза, объективных данных, исследования уровня кальция в крови (отмечается гиперкальциемия), рентгенодиагностики суставов.
Лечение
Заключается в соблюдении диеты, направленной на ограничение приема пищи, богатой кальцием (овощей, молока), исключении приема витамина D, приеме нестероидных противовоспалительных средств при обострении. Вне обострения показаны физио-и бальнеотерапия.
ХОНДРОЛИЗ – это процесс разрушения хрящевой ткани с убылью органических и минеральных ее компонентов без их возмещения.
Этиология и патогенез
Имеется связь с повреждениями и заболеваниями периферической и центральной нервной системы (первая форма сифилиса, лепры). Происходит рассасывание хряща с резким преобладанием над его новообразованием.
Клиника
При хондролизе происходит убыль хряща вплоть до полного его исчезновения.
Диагностика
При рентгенодиагностике выявляется бесследное полное исчезновение хряща.
Лечение
Направлено на терапию основного заболевания.
ХОНДРОМАЛЯЦИЯ – это размягчение хряща.
Этиология и патогенез
Расстройства эндокринной системы, нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводят к хондромаляции.
Клиника
Отмечаются болезненность в области пораженного хряща, быстрая утомляемость, слабость в мышцах, затруднение при движении. Поражение хрящей в суставах может привести к частым вывихам, переломам.
Диагностика
Проводится рентгенодиагностика.
Лечение
Необходимы лечение основного заболевания, полноценное питание, богатое витаминами А, D, С, солями фосфора и кальция, а также белком.
ХОНДРОМАЛЯЦИЯ НАДКОЛЕННИКА – это остеохондропатия или асептический некроз (болезнь Фрейда – Левека, Хаглунда).
См. «Хондромаляция».
Клиника
Заболевание развивается у подростков. Беспокоят боль и хромота, так как в результате асептического некроза подколенника в дальнейшем происходит образование краевых остеофитов и деформирующего артроза.
Диагностика
Рентгенографически определяются вдавление и фрагментация по задней поверхности надколенника, далее – краевые остеофиты, картина деформирующего артроза.