Цистит: диагностика, лечение, профилактика

Никольченко А. П.

• по поводу камней, вызвавших цистит;

• по поводу интерцистиального цистита (как правило, пластика или полная замена мочевого пузыря);

• по поводу аденомы предстательной железы (как правило, установка постоянного катетера, реже — в сочетании с резекцией тканей самой железы);

• по поводу стриктуры уретры вследствие другого патологического процесса;

• по поводу доброкачественных новообразований, которые, впрочем, могут располагаться не только в мочевом пузыре или уретре, но и рядом с ними;

• по поводу злокачественных новообразований — как правило, в качестве сугубо паллиативной меры, но это зависит от стадии развития опухоли и картины метастазирования.

Нам важно понимать, что хирургическое

вмешательство — это всегда палка о двух концах. С одной стороны, оно позволяет очень быстро восстановить функционирование органа и устранить препятствие, тому помешавшее. С другой же — это восстановление всегда оставляет после себя рубцы. А слизистые оболочки органов — это ткань, заживающая с большим трудом и далеко не всегда. Еще хуже рубцы совместимы с мышечными волокнами. Каждый может убедиться в этом на примере послеоперационных грыж — явления дальнейшего разрушения мышцы вокруг оставленного скальпелем шрама.

Проблема в том, что мышцы постоянно сокращаются и расслабляются — иного назначения в теле у них нет. Они очень эластичны, в то время как рубцовая ткань, наоборот, жестка и неподатлива. Поэтому при каждом упругом сокращении волокна в месте его стыка с этой «деревянной» полосой бывшего разреза возникает область постоянных травм. Известный процент частоты травм — и рубец начинает буквально расползаться в разные стороны. А так как он недостаточно прочен, чтобы заменить собой мышцу, в более или менее крупном очаге рубцевания вскоре появляются прорехи — грыжи.

Так что направление на операцию здесь так сразу даже не оценить — хорошо это или плохо. Но общие закономерности ведут к тому, чтобы постараться ее избежать. Исключение из данного правила только одно — новообразование явно злокачественное или с выраженным потенциалом к малигнизации. В принципе сами прогнозы по хирургическим вмешательствам при цистите обычно хороши. Ведь добрая их половина мочевого пузыря никак не касается. Однако в случаях, когда касается, неплохо выглядит лишь ближайший прогноз. А долгосрочный показывает необходимость постоянного наблюдения и профилактики осложнений. Особенно если хирург устанавливал имплантат (постоянный катетер, часть стенки органа) или пузырь был заменен полностью.

Как правило, антибиотиков при цистите приходится принимать одновременно несколько. Их набор напрямую зависит от типа инфекции, которая легко определяется в лабораторных условиях. Единственная сложность в том, что определяется, как правило, наличие не одного, а нескольких возбудителей — отсюда и необходимость приема нескольких препаратов. В данном случае нам важно запомнить, что большинство случаев цистита связано именно с инфекцией. Но большинство — это еще не все. К тому же инфекция такого органа редко бывает одиночной.

Вторичное поражение иногда может присоединиться за часы — не то что дни. Это значит, что все наши попытки самостоятельно определить (скажем, по симптомам) тип возбудителя заранее обречены на провал. То есть что самолечением именно с помощью антибиотиков нам заниматься явно не следует. Можно, конечно, подобрать препарат широкого спектра. Но если у нас произошло инфицирование бледной трепонемой, хламидией, грибком, нам следует знать, что против них антибиотиков не существует.

Бледная трепонема, хоть она и бактерия, очень устойчива к таким воздействиям. Зато она быстро погибает во внешней среде. А на хламидию (простейшее) и грибы они и не должны действовать — как, впрочем, и на вирусы. Ведь антибиотики как тип средств эффективны только против бактериальных инфекций, да и то не всех. Их проблема — неспособность проникать внутрь клеток, сквозь их мембраны. Антибиотик — это средство, которое действует лишь на межклеточное пространство, кровь и все, что в них находится. А большинство вирусов и простейших инфицирует именно клетки. Что до грибков, то их путь размножения (нитями

мицелия) просто несколько иной, чем тот, который может прервать антибиотик. Впрочем, особые средства, способные и проникать внутрь клеток, и уничтожать грибки, давно разработаны и применяются в медицинском лечении. Просто самые эффективные из них продаются лишь по рецепту, поскольку могут нанести непоправимый ущерб здоровью и не подходят для бесконтрольного применения.

Целый ряд специфических препаратов вообще создается специально для борьбы с одним-двумя типами возбудителей, проявляя полное отсутствие эффекта по отношению ко всем остальным. Мы в этих всех нюансах сами не разберемся — даже по очень подробному вкладышу. Для этого действительно требуются специальные знания и профильное образование. К тому же некоторые антибиотики продаются (и совершенно правильно!) только по рецепту. И очень может быть, что нужный нам находится как раз среди них, а не среди того, что может предложить нам фармацевт за стойкой обычной аптеки.

Особенности питания при цистите

Как мы и обещали, ничего сложного — ведь эта диета не рассчитана на регулирование метаболизма или снижение веса. То есть на процессы тонкие, зависящие от множества факторов. Но нам определенно придется научиться следить за тем, что мы едим и, главное, пьем.

Увы, известно, что многие компоненты блюд выводятся не столько с калом, сколько с мочой. И многие из них люди, не приверженные каким-то особым системам питания, полагают очень даже вкусными. А «увы» потому, что, несмотря на нашу прочную привычку к ним, о них придется позабыть — на время или, в худшем случае, навсегда. А это:

спиртные напитки. Сам по себе спирт не вреден — если не злоупотреблять им, он помогает ускорить пищеварение и обмен веществ, деятельность коры и почек. Спирт вырабатывается в нашем собственном кишечнике как один из самых мощных активаторов метаболизма и кровотока. Так что чересчур бояться его не следует — разве что мы знаем за собой приверженность алкоголизму. Однако он, как мы только что сказали, влияет на работу почек — приостанавливает выработку надпочечниками АДГ (антидиуретического гормона). Когда АДГ в крови много, частота мочеиспусканий у нас снижается. Когда мало — увеличивается в соответствии с увеличением выводящей активности почек. Иными словами, прием алкоголя повышает нагрузку на мочевой пузырь, что в период его заболевания не всегда желательно. Плюс, алкоголь выводится с мочой — по крайней мере, его неусвоенная часть. И при этом он весьма заметно раздражает слизистые всей мочевыводящей системы;

специи с острым, жгучим вкусом. Это касается чеснока, лука, красного и черного перца, а также их разновидностей — чили, «огонька» и пр. Такие приправы возбуждают аппетит за счет раздражения слизистых оболочек пищеварительной системы. Кстати, жгучий вкус черного и красного перца объясняется наличием весьма ядовитых в оригинале компонентов — особых алкалоидов. Такие же алкалоиды придают острый вкус крайне ядовитому акониту — растению, смертельная доза волокон которого равняется 1–3 г. Конечно, порошка черного перца придется съесть несколько больше щепотки, необходимой для отравления аконитом. Тем не менее эти алкалоиды, как и все яды, организмом не усваиваются и выводятся из него — увы, как раз с мочой. А с калом выводится чеснок и лук — растения тоже умеренно, но все же ядовитые. Впрочем, пристрастие к ним иногда объясняется чисто физиологическими причинами — особенностями устройства самой пищеварительной системы. К тому же для мочевого пузыря они почти не представляют опасности. Да и пользы от их применения в пищу можно получить куда больше, чем от чили. Лук и чеснок в свежем виде противопоказаны при воспалениях, инфекциях и эрозиях желудка, а также двенадцатиперстной кишки;