Детские инфекционные болезни. Полный справочник
Шрифт:
2) при хроническом гломерулонефрите дается медицинский отвод на 3–5 лет.
IV. Дети, у которых возникли осложнения на введение предыдущей вакцины.
Решение о проведение профилактических прививок возможно только после консультации с врачом—иммунологом.
Разработка прививочного календаря основывается на оценке эпидемиологической обстановки в стране.
Введенная
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ (РЕАКТОГЕННОСТЬ) ВАКЦИН
Побочная реакция – это способность продуцировать функциональные и клеточные изменения в организме, выходящие за пределы нормальной жизнедеятельности организма и не связанные с формированием иммунитета.
Побочные реакции при вакцинации могут быть 4 типов.
I тип – реакция, вызванная непосредственно вакциной.
II тип – реакция, спровоцированная вакциной.
III тип – побочная реакция, обусловленная ошибкой при вакцинации. Вакцина может попасть под кожу, введение ошибочно большей дозы, чем указано в инструкции.
IV тип – побочная реакция, формирующаяся при случайном совпадении вакцин.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
Поствакцинальная реакция представляет собой небольшие временные нарушения в организме, возникающие после иммунопрофилактики.
Поствакцинальные реакции по распространенности могут быть:
1. Местными, проявлениям которых является покраснение и инфильтрация (уплотнение):слабые – покраснение и инфильтрация до 2,5 см в диаметре на месте покраснения;
1) средней интенсивности – покраснение и инфильтрация в диаметре от 2,1 до 5 см;
2) сильные – покраснение и инфильтрация более 5 см с присоединением отека;
3) необычно сильные – покраснение и инфильтрация более 8 см.
2. Общими:
1) слабые – повышение температуры тела до 37,5—38 °C.
2) средней интенсивности – повышение температуры тела от 38 до 38,5 °C;
3) сильные – повышение температуры тела от 39 до 39,5 °C;
4) необычно сильные – повышением температуры тела до 40 °C и выше.
Однако при любой интенсивности поствакцинальной реакции симптомов интоксикации нет либо они кратковременные.
Поствакцинальные осложнения являются клиническими проявлениями стойких патологических изменений в организме. Возникает симптоматика, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.
1. Энцефалические реакции: повышение температуры тела, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (более трех часов).
2. Аллергические реакции (немедленного и замедленного типов):
1) анафилактический шок;
2) крапивница;
3) отек Квинке;
4) обморочные состояния.
3. Токсические реакции – у 85 % детей проходят в первые сутки, у 10 % – на вторые сутки, у 5 % – третьи сутки.
В ряде случаев
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунизация против туберкулеза осуществляется вакциной БЦЖ, которая относится к живым, ослабленным вакцинам. Вводится вакцина внутрикожно. Доза БЦЖ составляет 0,05 мг. Выделяют также вакцину БЦЖ—М, которая содержит половинную дозу антигенов (0,025 мг). Готовится она непосредственно перед уколом. Перед применением препарат необходимо встряхнуть, так как бактерии оседают. Укол делают в верхнюю треть плеча левой руки. Затем ежемесячно проверяют местную реакцию на прививку. Через шесть месяцев на месте введения вакцины остается рубчик 5–7 мм в диаметре.
Противопоказания к введению вакцин БЦЖ и БЦЖ—М:
1) вес ребенка при рождении менее 2000 г;
2) наличие у ребенка внутриутробной инфекции;
3) гемолитическая болезнь новорожденного;
4) гнойно—воспалительные заболевания, в том числе кожные;
5) травма ребенка, возникшая во время родов;
6) острые заболевания;
7) распространение инфекции БЦЖ у других членов семьи. Противопоказаниями к ревакцинации (повторной вакцинации) являются положительная реакция Манту (говорит о наличие иммунитета против туберкулеза), обострение хронических или возникновение острых заболеваний, возникновение келоидных рубцов.
Осложнениями вакцинации БЦЖ может быть увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, подкожный холодный абсцесс, возникновение язвы, келоидный рубец, реже – распространение инфекции.
Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка.
Иммунопрофилактика осуществляется:
1) АКДС – адсорбированной коклюшно—дифтерийной—столбнячной вакциной, которая включает в себя убитые бактерии коклюша и два анатоксина – дифтерийный и столбнячный;
2) АДС—анатоксином – адсорбированным дифтерийно—столбнячным анатоксинами АДС—М–анатоксином (содержит половину дозы АДС—анатоксином);
3) Для прививок только от дифтерии применят АД—анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин) и АД—М–анатоксином.
АКДС вводят внутримышечно в количестве 0,5 мл в верхний наружный квадрант ягодицы. Анатоксины дошкольникам вводят внутримышечно, а школьникам подкожно, в подлопаточную область.
Ребенок, который переболел дифтерией, все равно должен прививаться, так как при вакцинации он получает противотоксический иммунитет.
Противопоказания к введению АКДС—вакцины:
1) острые и обострения хронических заболеваний;
2) наличие нетипичных реакций или осложнений от предшествующей вакцинации (нарушение функционирования головного мозга (энцефалопатия), возникающее через неделю после введения АКДС, появление судорожных припадков в течение трех суток после первого использования АКДС);
3) непрерывно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы;
4) тяжелые аллергические заболевания;
5) наличие гипертензионно—гидроцефального синдрома;
6) эпилептические припадки в анамнезе, особенно если они появились недавно или эффекта от лечения не наблюдается. Однако наличие припадков в семейном анамнезе не является противопоказанием.