Детское сердечко
Шрифт:
Во время такого приступа нужно делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, создать приток свежего воздуха. В домашних условиях, при появлении слабости, головокружения, целесообразно дать ребенку изадрин в таблетках – 1/2– 1 таблетку под язык. Если в семье есть ребенок с полной атриовентрикулярной блокадой, то в домашней аптечке необходимо обязательно иметь изадрин в таблетках по 0,005 г.
Если у ребенка наблюдался приступ – это является абсолютным показанием к имплантации «водителя ритма» – специального
Врожденная полная А-V блокада проявляется резко выраженной брадикардией уже с рождения ребенка. У новорожденного обнаружение брадикардии с урежением пульса до 80 ударов в минуту дает возможность подумать о врожденной блокаде, и для ее подтверждения или отклонения необходимо сделать ЭКГ.
У детей после года с врожденной блокадой сердечный ритм устанавливается на уровне 40–60 ударов в минуту. Дети с полной А-V блокадой должны находиться на щадящем режиме. Они могут заниматься только лечебной физкультурой. Также таким малышам назначаются периодически курсы витаминотерапии и кардиотрофических препаратов.
Фетальные аритмии
Фетальные аритмии – это аритмии, обнаруженные у плода. Благодаря использованию метода пренатальной электрокардиографии и эхокардиографии появилась уникальная возможность точной регистрации сердечного ритма плода с 10-й по 41-ю неделю внутриутробного развития (гистации). Нормальный фетальный ритм составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода 100 ударов в минуту и менее – это расценивается как брадикардия, а если более 180 ударов в минуту – это тахикардия.
Частота возникновения фетальных аритмий колеблется от 0,6 до 2 %, причем их выявление зависит главным образом от квалификации врача, наблюдающего беременную женщину. В 10 % случаев фетальные аритмии приводят к ухудшению состояния плода, вплоть до его гибели (Шарыкин, Кравцова, 2005).
Метод комплексной эхокардиографии позволяет точно установить характер аритмии у плода, а назначение матери специальных лекарств, как правило, дает положительные результаты. Для своевременного выявления фетальных аритмий беременная женщина должна в течение всей беременности находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Об этом синдроме уже упоминалось выше, в главе о пароксизмальной тахикардии. Остановимся теперь на нем более подробно.
Cиндром ВПВ (WPW) – это состояние преждевременного возбуждения. Оно наблюдается у 0,3–0,5 % людей, чаще у мальчиков
В 20–30 % случаев синдром ВПВ сочетается с заболеваниями сердца – врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана. У остальных 70–80 % детей с ВПВ органического заболевания сердца выявить не удается, синдром ВПВ развивается на фоне вегетативной дисфункции нервной системы. У части больных внешне синдром ВПВ может ничем не проявляться и определяется только на ЭКГ. У 40–50 % больных при этом синдроме наблюдаются аритмии – пароксизмальная тахикардия, реже мерцательная аритмия.
Диагноз синдрома ВПВ ставится только по результатам электрокардиографического исследования. На ЭКГ проявляются классические признаки синдрома ВПВ – уменьшение интервала P-R, расширение комплекса QRS за счет волны дельта на восходящем колене желудочкового комплекса, вторичные изменения сегмента S-T.
Если синдром ВПВ не сопровождается развитием аритмии, то его лечить не нужно. Но такому ребенку следует избегать воздействий, которые могут спровоцировать развитие аритмии вообще, – больших физических нагрузок, эмоциональных стрессов и др.
При возникновении приступов аритмии врач-кардиолог проводит лечение, используя обычно препарат верапамил (аналог изоптин). При частых и плохо переносимых приступах аритмии или при неэффективности лекарственной терапии применяется хирургическое лечение.
Внутрисердечная радиочастотная абляция – хирургическое разрушение патологических дополнительных проводящих путей – самый эффективный радикальный способ лечения синдрома ВПВ, в 98 % случаев приводит к полному выздоровлению.
Синдром удлиненного интервала Q-Т
Синдром удлиненного интервала Q-Т является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предшественником развития мерцательной аритмии (фибрилляции или трепетания желудочков), реже – желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Внешне этот синдром может проявляться приступами потери сознания и даже внезапной смертью.
Синдром удлиненного интервала Q-Т диагностируется только по результатам ЭКГ, и диагностика его довольно проста – измеряется интервал от начала зубца Q до окончания зубца Т и сопоставляется с его нормальным значением. Этот синдром впервые описали Романо (1963) и Уорд (1964), и в их честь синдром получил название – синдрома Романо – Уорда.
Выделяют врожденные и приобретенные варианты синдрома.
Врожденный синдром возникает из-за мутации ряда генов. Заболевание может передаваться по наследству. Особо стоит обращать внимание на приступы потери сознания и случаи внезапной смерти у родственников ребенка.
Приобретенный синдром удлиненного интервала Q-Т может возникнуть при лечении ребенка некоторыми антиаритмическими средствами (хинидин, новокаинамид, амидарон, соталол), при применении ряда противомикробных препаратов (эритромицин, кетоконазол и др.).