Детское сердечко
Шрифт:
В дошкольном и школьном возрасте причинами заболевания часто являются хронические очаги инфекции в ротоносоглотке (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит, кариес зубов), сахарный диабет, острые инфекционные заболевания.
Миокардиодистрофия у ребенка может развиться при:
– физическом перенапряжении – так называемое «спортивное сердце»;
– гиподинамии (когда ребенок недостаточно физически активен);
– отравлении угарным газом;
– контакте с некоторыми инсектицидами (карбофос и др.);
– передозировке некоторых лекарственных препаратов (алупент, астмопен);
– хронической гипоксии (кислородном голодании);
– «пассивном
Под воздействием всех этих факторов происходят изменения в миокарде, истощаются энергетические ресурсы сердечной мышцы и происходит снижение сократительной функции миокарда. К счастью, все эти заболевания обратимы, но до определенного предела.
Если причиной развития миокардиодистрофии является острое заболевание, то ее симптомы нередко маскируются под признаки основной болезни. В других случаях развиваются явные симптомы миокардиодистрофии – повышенная утомляемость, вялость, слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, частое сердцебиение, периодически возникающие боли в области сердца, перебои в работе сердца.
Врач при обследовании такого ребенка обнаруживает приглушение сердечных тонов. Границы сердца обычно не расширены. На ЭКГ нередко фиксируются экстрасистолы, и при суточном мониторировании часто выявляются различные нарушения сердечного ритма.
Прогноз лечения заболевания благоприятный при своевременном устранении причины, вызвавшей заболевание, и проведении соответствующего лечения под контролем врача. При первых симптомах заболевания родители должны привести ребенка на прием к врачу. Если запустить эту болезнь, то ребенок получит необратимые последствия такого невнимания – сердечную недостаточность.
Лечение заболевания должно быть комплексным и включать рациональную организацию режима дня, соответствующую диету, применение медикаментозных препаратов.
В режиме дня необходимо предусмотреть прогулки на свежем воздухе, желательно с активной физической нагрузкой. Зимой отлично подойдут катание на коньках, санках, хождение на лыжах, летом – плавание, игры с мячом и др. Но все эти физкультурные нагрузки необходимо согласовать с врачом!
Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. В дневном рационе ребенка необходимо присутствие мясных или рыбных блюд, масла животного и растительного, овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц. По показаниям врач назначает препараты калия (панангин, оротат калия), комплекс поливитаминов, адаптогены растительного происхождения – настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Обязательно надо провести вылечивание всех очагов хронической инфекции.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии – это целая группа тяжелых заболеваний сердца, в основе которых лежит поражение сердечной мышцы, ведущее к развитию кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и сердечной недостаточности.
Все эти заболевания характеризуются злокачественным течением, устойчивостью к проводимому лечению и высокой смертностью. Выделяют дилатационные, гипертрофические, рестриктивные и др. формы заболевания. Частота кардиомиопатий не так велика и составляет 1,3–4,0 на 100 000 детского населения. В основе развития заболевания лежит нарушение клеточной энергетики. При всех формах заболевания имеет место генетическая предрасположенность.
Дилатационная кардиомиопатия проявляется расширением полостей сердца при отсутствии или при наличии не резко выраженной гипертрофии миокарда
Каковы симптомы заболевания? Дилатационная кардиомиопатия впервые может быть выявлена в дошкольном или раннем школьном возрасте, чаще после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. У ребенка появляются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потливость. Быстро присоединяются признаки недостаточности кровообращения.
Врач при осмотре обнаруживает значительное расширение границ сердца, глухость 1-го тона, продолжительный систолический шум, возможны нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Выражены увеличение печени и симптомы недостаточности кровообращения. На ЭХОКГ наблюдается увеличение конечного диастолического диаметра левого желудочка и снижение сократительной способности миокарда.
Гипертрофическая кардиомиопатия – первичное заболевание неизвестного происхождения, проявляющееся симметричной или асимметричной гипертрофией (увеличением) миокарда левого желудочка и выраженным уменьшением его диастолического наполнения при отсутствии расширения его полости.
Каковы симптомы заболевания? При асимметричной форме заболевания быстро развиваются признаки недостаточности кровообращения. При симметричной форме заболевание длительное время протекает без выраженных признаков. Как-то обеспокоиться обычно заставляют обмороки ребенка, чаще возникающие при физической нагрузке. Постепенно появляются одышка, боли в сердце, аритмии. Наиболее постоянный и ранний признак заболевания – нарушение сердечного ритма.
Врач при осмотре обнаруживает усиленный верхушечный толчок, границы сердца не расширены. На ЭКГ наблюдаются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка, фиксируются различные нарушения сердечного ритма. В анализах крови при дилатационной и при симметричной гипертрофической формах кардиомиопатии нередко обнаруживается снижение в крови карнитина (норма карнитина в плазме крови – 35 мкмоль/л), что дало повод выделить их в отдельную форму заболевания – карнитиновую кардиомиопатию.
Заболевание лечится врачом-кардиологом. Клеточная дисфункция при кардиомиопатиях поддается исправлению при применении комплексной терапии, включающей лечение недостаточности кровообращения, аритмий и использование препаратов карнитина (L-карнитин и элькар). Назначается L-карнитин в дозе 50-100 мг/кг веса в сутки, или элькар в суточной дозе – 50–75 мг/кг в течение 3–6 месяцев (И. Леонтьева, В. Сухарев, 2006). Это лечение помогает избежать неблагоприятного течения заболевания и достичь положительных результатов – компенсировать недостаточность кровообращения и улучшить состояние миокарда.
Дети, болеющие кардиомиопатией, не должны заниматься спортом, они могут только заниматься лечебной физкультурой под наблюдением врача.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Общие сведения об инфекционном эндокардите
Инфекционный эндокардит – общее инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса на внутренней оболочке сердца (эндокарде), при котором поражаются пристеночный эндокард, сердечные клапаны, внутренняя обо-лочка крупных сосудов, расположенных вблизи сердца.