Действие природных факторов на человека

Царфис Петр Григорьевич

Исследования с радиоактивными веществами, в частности сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, у больных анкилозирующим спондилоартритом, а также полученные нами совместно с Ю. Т. Пономаревым и В. В. Дегтяренко данные при применении этого метода у больных с различными заболеваниями суставов и позвоночника показали, что пирофосфат технеция способен связываться с гидроксилитом кальция в участках усиленного кровообращения и, таким образом, накапливаться в этих тканях значительно быстрее и в большей мере, чем в участках, где кровоснабжение осуществляется обычным путем.

Исследования, проведенные с помощью гамма-камеры, позволили не только качественно (по цвету остеосцинтиграммы), но и количественно (по подсчету количества поглощаемого препарата) определить на раннем этапе начало

развития воспаления. На этом этапе больные могут предъявлять лишь жалобы на боли в подвздошных костях и подвздошно-крестцовых сочленениях, хотя у них еще отсутствуют какие-либо морфологические изменения, которые могут быть обнаружены с помощью рентгенологического и клинико-биохимического методов исследования. Поэтому при наличии ранних, клинически заподозренных признаков болезни Бехтерева целесообразно воспользоваться гамма-камерой и пирофосфатом технеция, чтобы с помощью этих методов еще на фазе развития сосудистого компонента воспаления определить степень выраженности воспалительного процесса и приступить к энергичному его лечению. На этом этапе, когда еще только включаются приспособительные системы, целесообразно использовать необходимые лечебно-профилактические меры.

Таким образом, по мере проникновения в сущность сложных процессов, лежащих в основе механизма развития болезни Бехтерева, удается изменить наши взгляды как на патогенез, так и на прогноз этой болезни.

Совершенно очевидно, что анкилозирующий спондилоартрит определяется изменениями не только в позвоночнике и в нервно-мышечной системе, но и во многих системах организма, и прежде всего в тех органоспецифических структурах, которые наследственно обусловленно изменены. Это в первую очередь генетически кодовые изменения в костно-суставной, нервно-мышечной и нейрогуморальной системах, а также генетические изменения в системах приспособления организма к внешним неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Именно поэтому болезнь Бехтерева часто обнаруживается у отца и сына, у брата отца и двоюродного брата; реже она наблюдается по материнской линии. Правда, известны случаи, когда эта болезнь по материнской линии была у брата, но в следующем поколении не возникала у сына, внука и т. д.

Не останавливаясь подробно на клинических особенностях течения болезни Бехтерева, на биохимических и рентгенологических изменениях, которые обнаруживаются при этой болезни, подчеркнем лишь, что в зависимости от интенсивности воспаления, его быстротечности и характера проявления, развиваются различные клинические формы заболевания, а также отмечается разная степень активности воспалительного процесса.

Установлено, что по мере интенсификации течения воспаления повышается уровень адреналина и норадреналина и снижаются показатели суммарных, связанных и свободных оксикортикостероидов в крови, с одной стороны (они определяют условия течения воспаления), и увеличивается скорость оседания эритроцитов, повышается уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, с другой стороны (эти показатели характеризуют степень разрушения коллагена соединительной ткани).

С усилением разрастания клеток, нарушением водно-солевого обмена и отложением солей извести, а также с развитием гипокортицизма в тканях позвоночника удается с помощью рентгенологического метода выявить участки уплотнения костной ткани, суставных отростков, особенно в межпозвонковых сочленениях, разрушение отдельных их участков, срастание (анкилоз) этих сочленений и обызвествления сумочного и связочного аппаратов. Рентгенологический метод позволяет также обнаружить остеопороз (разрежение костной структуры позвонка), остеосклероз (уплотнение этой ткани), остеофитоз (разрастание костных пластинок), характеризующие состояние воспалительного процесса. Кроме того, определяется окостенение межпозвонковых связок и наружной части межпозвонковых дисков.

Естественно, что эти изменения выражены в разной степени и могут приобрести существенное значение при учете клинических особенностей развития и течения заболевания, знание которых необходимо для уточнения диагноза и установления природы воспалительного процесса. Только специалист, занимающийся костно-суставной патологией

и понимающий всю сложность механизма ее возникновения и развития, может определить характер и специфику течения заболевания позвоночника.

Следует иметь в виду, что оценка одних только рентгенологических данных без учета клинических разновидностей поражения позвоночника может оказаться ошибочной, поэтому комплексная характеристика клинических особенностей развития заболевания позвоночника (преобладание процессов разрушения анатомической структуры над процессами созидания или наоборот), учет анамнестических, биохимических и других данных может способствовать постановке правильного диагноза заболевания. Это принципиально важно для разработки рациональной профилактической и лечебной тактики, поскольку в зависимости от природы воспалительного процесса (например, туберкулезная или инфекционно-неспецифическая) применяются различные лечебные меры, порой противоположной направленности. Ери этом надо исходить хотя бы из того, что при туберкулезном процессе, который преимущественно поражает тело позвонков, для более успешного развития пролиферации клеток и рубцевания необходимо создать условия для неподвижности позвоночника, в то время как при инфекционном неспецифическом анкилозирующем спондилоартрите нужно обязательно широко пользоваться двигательной нагрузкой в целях предотвращения прогрессирования этого процесса, особенно на ранней фазе его течения.

Даже тогда, когда все биохимические показатели сигнализируют о выраженной активности заболевания и клинически определяются отечность тканей, интенсивный болевой синдром, расстройства опорно-двигательной функции, следует применять дозированную лечебную гимнастику, легкий массаж на фоне приема лекарственных препаратов. Надо применять высокочастотные или сверхвысокочастотные электромагнитные колебания в сочетании с минеральными водами, лечебными грязями, климатотерапевтическими процедурами, двигательной активностью и пр. Все лечебные процедуры назначает только врач, так как их дозировка и локализация воздействий имеют важное значение для достижения высокого профилактического и лечебного эффекта.

Деформирующий остеоартроз и межпозвонковый остеохондроз. Первичная и вторичная профилактика

Долгое время считалось, что дистрофический процесс в суставах (деформирующий остеоартроз), в межпозвонковых сочленениях и дисках (остеохондроз) у значительной части людей развивается после 60 лет, как «естественный» процесс. По мере выявления причин возникновения и ранних признаков этих заболеваний в последние десятилетия установлено, что они возникают значительно раньше — в возрасте 30—35 лет.

Механизм развития остеоартроза и остеохондроза не был ясен и во многом неясен до сих пор, но о существовании этих заболеваний известно давно.

Поражения костей и суставов, в том числе и позвоночника, у людей и животных были установлены в доисторические времена. Деформирующий спондилез как результат остеохондроза был обнаружен у динозавров около 110 млн. лет назад. Исследования древнеегипетских захоронений показали, что древние египтяне страдали болезнью Бехтерева. Она была обнаружена у людей, живших во времена Александра Македонского (IV в. до н. э.).

Материалы раскопок погребений на протяжении VI—XII вв. н. э. позволили доказать древность многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, и прежде всего деформирующего остеоартроза крупных суставов и мелких сочленений позвонков, анкилозирующего спондилоартрита, туберкулезных поражений костей и суставов, последствий их переломов и др. Но причины возникновения этих заболеваний и механизмы их развития настолько сложны, что многие вопросы до настоящего времени окончательно не решены. Ясно одно, что в основе развития деформирующего остеоартроза и межпозвонкового остеохондроза лежит дистрофический, а не воспалительный процесс. Как развивается нарушение питания клеточных структур, какие биохимические и морфологические изменения при этом наступают, было не известно. Между тем выяснение этих вопросов имеет большое познавательное значение в целях разработки критериев ранней диагностики и мер первичной и особенно вторичной профилактики.