Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
– ------------------------------
картины. На более поздней стадии наблюдаются спастически-атонические комплексы, многие капилляры резко расширены, удлинены и изогнуты. Наблюдаются также расширение артериального и венозного колена, замедление кровотока, нарушение проницаемости и прекапиллярныи отек. В поздней стадии заболевания отмечаются мутный фон и плохо очерченные капиллярные петли, что отражает
глубокие трофические нарушения.
Обнаружение при гамма-сцинтиграфии с 99mТе увеличения концентрации радиоиндикатора в области суставов указывает на активный воспалительный
процесс,
При
При электротермометрии отмечаются понижение кожной температуры и асимметрия в области лопатки, причем у половины больных только над верхним углом лопатки [Боснев В., I978].
Лечение. В острой стадии процесса назначают противовоспалительные средства: индоцид, бутадион, воль-тарен. В отдельных случаях при слабой эффективности указанных препаратов рекомендуются кортикостероиды. В связи с тем что возникает выраженный спазм, целесообразно назначать миорелаксанты: скутамил-С или мидо-калм по 0,2 г 3 раза в сутки. Выраженные боли в суставе служат показанием к проведению новокаиновой блокады.
При стойких воспалительных явлениях назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаину, фонофорез гидрокортизона, рентгеновское облучение. У части больных хороший результат дает внутрисуставное введение гидрокортизона. После стихания воспалительных изменений рекомендуется бальнеологическое лечение: сероводородные, радоновые и рапные ванны, грязевые аппликации.
ЭПИТРОХЛЕИТ
При эпитрохлеите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кисти. Постоянные боли особенно реако усиливаются при движении, сгибании и пронации предплечья. Опреде
– ------------------------------
тендосиновит
В основе процесса при тендосиновите кисти лежат дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий аддуктора и разгибателя I пальца кисти. Это поражение встречается преимущественно у лиц, выполняющих стереотипные движения с нагрузкой на кисти (машинистки, пианисты, швеи и др.). Боли резко усиливаются при движении и иррадиируют в область предплечий и i пальца. Определяются пальпаторная болезненность, опухание. При продолжительном течении процесса могут возникать фиброзные изменения, вызывающие ограничение движений.
На рентгенограмме отмечаются дегенеративные изменения в области шиловидного отростка в виде остеофита.
Тендосиновит стоп возникает постепенно в результате воздействия физических факторов, нарушения кровообращения, травматизации. Поражается преимущественно сухожилие длинного разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы.
Вначале больные отмечают умеренные боли в области указанных суставов, главным образом при ходьбе. При прогрессировании процесса боли резко усиливаются,
– ------------------------------
появляются припухлость, уплотнение сухожилий, что затрудняет ходьбу. Наступает некоторое ограничение движений пальцев стоп из-за болей и сокращения указанных сухожилий. Иногда боли появляются и в области пяточных костей. При этом в голеностопных и плюсневых
ПЕРИАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Заболевание диагностируется реже, чем встречается и действительности. Поскольку тазобедренный периартрит наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста и рентгенологически выявляются некоторые изменения (субхондральный остеосклероз), это дает основание ошибочно диагностировать коксартроз.
Клиника. Симптоматика болезни скудная. Больные ощущают боли, чаще в наружнозадней части тазобедренного сустава, с иррадиацией в бедро, колено и редко в области голеней. Боли в основном возникают при движениях, ходьбе, после физической нагрузки. Пальпаторно определяется болезненность в области большого вертела, паховой области. У части больных появляется нарушение функции - ограничение абдукции и внешней ротации бедра.
На рентгенограмме обнаруживается уплотнение мягких тканей (кальцификаты) вблизи большого вертела бедренной кости. У некоторых больных повышается СОЭ.
Диагноз устанавливают на основании болей и болезненности определенной локализации, ограничения абдукции и внешней ротации в суставе, наличия на рентгенограмме кальцификатов в области большого вертела бедренной кости.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду прежде всего коксартроз, который характеризуется теми же клиническими проявлениями. Однако на рентгенограмме при коксартрозе отмечаются четкие дегенеративные изменения: краевые остеофиты, костные кисты, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели. Инфекция большого вертела характеризуется постоянными болями, увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенография выявляет деструктивные изменения. Коксит при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева обычно возни
– ------------------------------
кает при поражении других суставов, биохимических и иммунологических изменениях крови,
Лечение. В остром периоде периартрита применяют противовоспалительные средства: производные пиразоло-на, индоцид, бруфен, вольтарен, в отдельных случаях также кортикостсроиды (преднизолон), введение кеналога в околосуставные ткани. После стихания острых признаков воспаления рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотерапия, фонофорез гидрокортизона и др. С целью воздействия на трофические функции суставных тканей следует назначать радоновые или сероводородные ванны, грязевые или парафиновые аппликации, массаж регионарных мышц, лечебную гимнастику.
ФИБРОЗИТЫ
Фиброзит - синдром, встречающийся как самостоятельно, так и в сочетании с другими заболеваниями суставов и позвоночника. Среди населения он наблюдается у 2-7 % лиц в возрасте от 14 до 70 лет, однако практически редко диагностируется. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев заболевание обозначают термином "миозит". При анализе работы поликлинических врачей мы установили, что диагноз "миозит" широко фигурирует, особенно в практике ортопедов, ревматологов. Это обусловлено тем, что у больных отсутствуют неврологическая симптоматика, указывающая на сегментарное поражение, изменения позвоночника и плечевых суставов на рентгенограммах, а также лабораторные признаки воспаления.