Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ ЭРИТЕМА
Заболевание встречается относительно редко, преимущественно у молодых лицЭтиология и патогенез болезни не изучены. Большое значение в происхождении процесса придают аллергическому фактору (микробной, вирусной и медикаментозной аллергии).
Клиника. В большинстве случаев начало заболевания острое: лихорадка, головные боли, артралгии и др.
Поражение кожных покровов, особенно конечностей, лица, реже туловища, характеризуется появлением пятен, узелков, папул, пустул, пузырей. Вскры-гие буллезных высыпаний сопровождается кровоточащими эрозиями. Кожные поражения обычно сохраняются в течение 1-1,5мес. Характерным является поражение глаз-
При тяжелых формах поражаются легкие (абсце-дирующая пневмония, гнойный плеврит), нервная система (менингоэнцефалит). Абсцедирующая пневмония и септицемия нередко служат причиной смертельного исхода заболевания.
Наличие у больных конъюнктивита, уретрита, артрита напоминает болезнь Рейтера. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду также болезнь Бехчета, пузырчатку.
Лечение. Выраженная аллергия служит основанием для применения десенсибилизирующих лекарственных средств (супрастин, димедрол, кортикостероиды). Корти-костероиды обычно назначают в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. При поражении кожных покровов и слизистых оболочек местно применяют мази, содержащие кортикостероиды.
УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА
Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: коллагенозы, саркоидоз, ревматизм и др.
В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.
– ------------------------------
Клиника. Характерно развитие артралгии, реже острого артрита, миалгии, плотных болезненных узлор, расположенных в подкожной жировой клетчатке. В дебю те заболевания температура тела повышается до 38- 39 [AMP]deg;С. Узловатой эритеме свойственно поражение кожи над узлами, цвет которой изменяется от розового до синюшного. Подкожные узлы различной формы, диаметром от 5 мм до 5 см. Эти изменения, как правило, сохраняются от 10 до 30 дней. Однако у некоторых больных кожные изменения и подкожные узлы могут иметь рецидиви
рующее течение.
При морфологическом исследовании биоптатов подкожных узлов обнаруживают выраженные признаки воспаления: фибриноидные изменения стенок сосудов, васку-лит, периваскулярный клеточный инфильтрат, геморрагии
и др.
Для установления достоверного диагноза необходимо обнаружить основной характерный признак - плотные, болезненные подкожные узлы с изменением цвета кожи над ними, острое начало с повышением температуры тела и значительным увеличением СОЭ. При дифференциальной диагностике узловатой эритемы следует прежде всего иметь в виду саркоидоз и ревматизм, при которых в подкожных узлах нередко выявляется такая же картина.
Лечение. При наличии слабых воспалительных признаков рекомендуются противовоспалительные препараты:
пиразолоновые, препараты индоловой группы, вольтарен и др. Однако выраженные признаки воспаления, повышение температуры тела и резкое увеличение СОЭ служат показаниями к применению кортикостероидов по 25-30 мг в сутки.
КСАНТОМНЫЕ ГИГДНТОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Указанные образования относятся к доброкачественным опухолям. Наиболее часто располагаются в коленных суставах.
Возникают они постепенно. Больные отмечают чаще всего неприятные ощущения или чувство натяжения в суставе, к которым затем присоединяется тугоподвиж-ность. Сустав значительно опухает при ходьбе, движении и уменьшается в состоянии покоя. В некоторых случаях появляется "разболтанность" в суставе. При пальпации определяется образование средней плотности, подвижное, обычно овальной или круглой формы. При пункции сустава
– ------------------------------
обнаруживается
Ганглиома- опухоль сухожильных оболочек. Чаще всего встречается у женщин на тыльной поверхности кистей, реже стоп. Существует мнение, что ганглиома возникает вследствие физического перенапряжения. Об этом свидетельствует то, что она чаще наблюдается у машинисток и пианистов. По всей вероятности, такие образования возникают в местах разрыва сухожилий с последующим кистозным поражением, как при грыже синовиальной оболочки.
Лечение консервативное - введение спиртового раствора йода, формалина с целью создания условия для их склероуирования. В отсутствие эффекта терапии следует прибегать к хирургическому лечению- Следует отметить, что у части больных ганглиомы исчезают самостоятельно.
Синовиальные кисты можно обнаружить как у больных с заболеваниями суставов, так и у лиц, не страдающих ими. В клинической практике наиболее часто встречается киста в подколенной ямке, так называемая киста Бекера.
Синовиальные кисты чаще всего возникают после сильной физической нагрузки, травмы, реже на почве дегенеративного или воспалительного поражения сустава, вследствие изолированного поражения суставной сумки, выраженного воспаления суставных тканей и распространения синовиальной жидкости на подколенную ямку.
Больные отмечают чувство тяжести, изредка тугопод-вижность, слабость в ноге. В отдельных случаях она может приобретать большие размеры и распространяться в области голени. При пальпации определяются болезненность, натяжение. С помощью пункции можно получить экссудат, нередко в большом количестве.
Лечение синовиальных кист медикаментозное, если имеется артрит. Особенно хороший эффект дает местное применение кортикостероидов. При кистах больших размеров рекомендуется оперативное вмешательство.
Фиброма - соединительнотканная опухоль, которая может иметь характер аденофибромы и неврофибро-мы. Чаще всего располагается на поверхности, хотя у отдельных больных обнаруживается в суставах и сухожилиях. Как правило, развивается медленно и постепенно приводит к нарушению функции. Лечение хирургическое,
Злокачественная синовиома - часто ре-цидивирующая опухоль, может дать метастазы. Образу
269
– ------------------------------
ется из эндотелиальных клеток. Встречается во всех суставах, но более регулярно в коленных. Больные жалуются на постоянные боли, особенно при ходьбе, физическом перенапряжении. Опухоль обычно мягкой консистенции. Она часто дает метастазы в кости и легкие. Лечение хирургическое. В дальнейшем больные должны находиться под постоянным наблюдением онколога.
Опухоли костей таза. Остеобластокластома - доброкачественное новообразование, хотя в 1- 1,5 % случаев может быть злокачественным. Отечественные авторы указывают, что в 10-25% случаев остео-бластокластома может трансформироваться в злокачественное образование.
Наиболее часто остеобластокластома встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. Чаще остеобластокластома
локализуется в подвздошных и крестцовых костях [Тра
пезников Н. Н., Григорова Т. М., 1978].
Клинически отмечаются постоянные выраженные боли, атрофия мышц нижних конечностей. Рентгенологически в зоне поражения обнаруживается ячеистая структура костной ткани, деструкция, истончение коркового слоя. В дальнейшем возникает деструкция коркового слоя, затем опухоль может переходить на органы малого таза. Морфологически обнаруживаются как одноядерные, так и многоядерные гигантские клетки. Метастазы выявляются в легких, костях. Показано оперативное лечение. Большинство больных излечиваются.