Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
Глава 18 МИОЗИТЫ
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫИ МИОЗИТ
Заболевание может быть самостоятельным или же проявлением другого системного поражения: саркоидоза узелкового периартрита, гранулематоза Вегенера.
Этиология и патогенез болезни не изучены, хотя имеющиеся факты свидетельствуют о наличии иммунологи
– ------------------------------
ческих нарушений: у 25-40 % больных зафиксировано наличие иммунологических циркулирующих комплексов, содержащих поверхностный антиген гепатита HBsAg [Lukshin, Sargent, 1976].
Клиника. Гранулсматозный миозит имеет черты полимиозита и часто
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГМЯ
Длительное время бытовавшее мнение о том, что ревматическая миалгия редко встречается и протекает нетяжело, не привлекало к ней внимания исследователей. По данным различных авторов, эта патология встречается так же часто, как и подагра, - в среднем у 0,3 % больных с заболеваниями суставов. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаше мужчин. Заболевают главным образом лица старшего возраста. Началу болезни, как правило, предшествует инфекция.
Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит служат проявлениями одного процесса.
Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон. Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).
При пальпации определяются болезненность мыщщ
– ------------------------------
прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^ потеря трудоспособности, депрессия. У 15- 50% больных
наблюдается синовит:
Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется
Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.
При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на СРБ положительная.
Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2- и -у-глобу линов, положительную пробу на СРБ.
Дифференциальную
Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других, неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3 года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки). По мере улучшения состояния дозу уменьшают.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ
В течение последнего десятилетия, вероятно, вследствие длительного бесконтрольного широкого применения химиопрепаратов, а также под влиянием других факторов (нарушение иммунологической реактивности организма и др.) наблюдается тенденция к увеличению числа случаев лекарственного миозита. Наряду с этим в развитии патологического процесса имеют значение наследственные особенности организма и характер антигенного профиля
– ------------------------------
гистосовместимости. У больных, страдающих лекарственным миозитом, часто обнаруживается гаплотип A3BeDR4.
Клиника. Лекарственный миозит проявляется мышечными болями и слабостью, быстрой утомляемостью, зудом. Один из постоянных клинических признаков синдром Рейно. Заболевание может протекать остро или хронически с периодами обострения. Лабораторные исследования крови выявляют различные отклонения. СОЭ нередко может повышаться до 80 мм/ч. Иммунологиче-ские исследования крови обнаруживают антинуклеарные антитела, LE-клетки, положительные реакции связывания комплемента и др.
Лечение больных лекарственным миозитом представляет большие трудности. Учитывая характер механизма развития болезни, прежде всего применяют кортикосте-роиды. В отдельных случаях с успехом используют комплекс, включающий кортикостероиды и цитостатики.
МИОЗИТ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ
Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, возникающее вследствие внедрения в организм токсоплазм, источником которых могут быть домашние животные, дикие млекопитающие и птицы.
Как показали данные эпидемиологического обследования населения в различных странах, инфицированность токсоплазмозом выявляется у 6-90 % лиц, причем в южных районах, особенно в сельской местности, инфицированность более высока
Клиника. Течение болезни зависит от вирулентности возбудителя и индивидуальности иммунологической реактивности организма, В большинстве случаев инфекция может иметь место в отсутствие клинических признаков проявления. Вместе с тем в отдельных случаях наблюдается тяжелое, септическое течение с летальным исходом. У 97 % больных отмечается латентная форма болезни, которая свидетельствует о гиперсенсибилизации замедленного типа к токсоплазмам и возникновении ан тител.
Начало заболевания постепенное: появляются общая слабость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.