Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни

Шевченко Виталий Пименович

На ночь (21.00)

молоко (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Питание больных при хирургических вмешательствах на органах пищеварения

Любое оперативное вмешательство на органах пищеварения — это серьезная травма, предъявляющая организму больного высокие требования. Если операция носит срочный характер и связана с «острым животом», предоперационная подготовка минимальна. Таким больным запрещается принимать пищу. В случае плановых операций на органах брюшной полости предоперационная подготовка имеет

большое значение и во многом решает дальнейшее течение послеоперационного периода.

Правильно организованная в предоперационном периоде диетотерапия способствует снижению частоты осложнений и более быстрому восстановлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи в этом периоде питание призвано создать возможный резерв питательных веществ в организме. Кроме того, у лиц, готовящихся к операции на органах пищеварения, чаще всего уже имеются определенные изменения в различных видах обмена веществ — белковом, жировом, углеводном, минеральном, витаминном. В связи с этим питание предоперационного больного должно быть максимально полноценным и сбалансированным.

В рацион включается белок в количестве не менее 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела больного (90–110 г, из них 60 % животного). Это творог, молочнокислые продукты, яйца, рыба, мясо. Квота жира должна составлять примерно 90–100 г (30 % за счет растительного), углеводов — 300–400 г. В рационе увеличивается количество легкоусвояемых углеводов — 100–120 г. Это сахар, мед, варенье. Энергетическая ценность рациона должна составлять около 2800–3000 ккал. Потребность женщин и людей пожилого и старческого возраста в пищевых веществах и энергии на 10–15 % ниже. Содержание витаминов A, C, K, P, группы B должно быть выше нормы в 1,5 раза. Пища обогащается минеральными солями и микроэлементами.

При отсутствии отечного синдрома необходимо насыщение организма жидкостью. Это приблизительно 30 мл жидкости на 1 кг массы тела больного. Жидкость дается преимущественно в виде минеральных вод, фруктовых и овощных соков, отвара шиповника.

Лицам, страдающим ожирением, при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационном периоде желательно несколько снизить массу тела. Голодание категорически исключается. Рекомендуется снижение энергетической ценности рациона в среднем на 10–20 % за счет некоторого уменьшения квоты жиров и углеводов.

Большое значение имеет предоперационная нормализация (по мере возможности) обмена веществ у больных сахарным диабетом. Это обеспечивается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов.

За 7–10 дней до плановой операции рекомендуется парентеральное введение физиологического раствора и 5 %-ного раствора глюкозы с целью нормализации водно-электролитного обмена. За 3–5 дней до операции из рациона исключают продукты, богатые пищевыми волокнами и вызывающие метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и т. п.).

В течение 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет организм.

После любого оперативного вмешательства на органах пищеварения у больного развиваются нарушения обмена веществ. Первые 7–10 дней после операции характеризуются преобладанием катаболических процессов в организме. В связи с этим возможно развитие гиперпротеинемии под влиянием усиленного распада белка в ране и различных органах и тканях. В то же время экзогенное поступление белка с пищей резко ограничено из-за тяжелого состояния больных.

В связи с вышеуказанным этот период характеризуется потерей массы тела больного, отрицательным азотистым балансом, уменьшением активности ферментных систем организма, нарушением белковообразовательной функции печени, снижением иммунобиологической реактивности организма. По истечении 7–10 дней чаще преобладают анаболические процессы и отмечается тенденция к нормализации обмена веществ. Такие изменения происходят в белковом обмене после операции.

При оперативном вмешательстве происходит распад гликогена в печени и мышцах, в результате чего развиваются гипергликемия и глюкозурия. Как известно, углеводы являются источником энергии. При уменьшении запасов гликогена в организме для энергетических целей начинает расходоваться белок. Это способствует более глубокому нарушению его обмена. Для сдерживания данного процесса рекомендуется парентеральное введение глюкозы или полиглюкина. Увеличивается потребность организма в витаминах группы B, C, PP и др. Операционная травма характеризуется повышенным расходом витамина B, необходимого для нормализации белкового и углеводного обменов. При недостатке витамина B развивается ацидоз в связи с накоплением пировиноградной кислоты. Витамин B₁₂ нормализует процессы регенерации тканей в области операционной раны. Витамин C участвует в образовании межклеточного склеивающего вещества и необходим для заживления операционной раны. Кроме того, витамин C оказывает антитоксическое и десенсибилизирующее действие.

В первые дни после операции существенно нарушается водно-солевой обмен. Сначала происходит выход калия из клетки во внеклеточную жидкость и увеличивается его содержание в сыворотке крови. Внеклеточный натрий занимает место калия в клетке. Результатом является задержка натрия организмом и потеря калия. Это, в свою очередь, приводит к нарушению водного баланса. Происходит дегидратация тканей в результате потери воды. С потом, испражнениями, мочой и выдыхаемым воздухом из организма выводится около 2–3 л воды, а в летнее время при высокой температуре окружающей среды количество теряемой жидкости увеличивается до 4 л в сутки. Дегидратация способствует уменьшению объема циркулирующей крови и замедлению скорости кровотока, что приводит к кислородному голоданию.

Подводя итог, необходимо отметить, что следствием оперативного вмешательства на органах пищеварения является развитие глубоких изменений в обмене белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ, воды и нарушение кислотно-щелочного равновесия.

В связи с вышеизложенным питание в послеоперационном периоде должно способствовать:

1) обеспечению максимального щажения первично пораженного органа и других органов пищеварения;

2) нормализации нарушенного обмена веществ;

3) восстановлению общих сил организма больного и повышению его сопротивляемости при явлениях воспаления и интоксикации;

4) заживлению операционной раны.

Принципы диетотерапии в послеоперационном периоде при вмешательстве на органах пищеварения можно сформулировать следующим образом:

1) максимальное снижение энергетической ценности рациона в первые дни после операции с постепенным его расширением и наиболее возможным приближением к полноценному сбалансированному питанию в соответствии с физиологическими потребностями организма больного;

2) обеспечение максимального механического, химического и термического щажения органов пищеварения в условиях операционной травмы.