Энциклопедия клинического акушерства

Дрангой Марина Геннадиевна

Разрывы шейки матки

Разрыв шейки матки встречается значительно чаще у первородящих (27,6 %), тогда как у повторнородящих женщин намного реже (5,3 %).

Классификация

В зависимости от тяжести разрыва выделяют три степени разрывов шейки матки:

1) длина разрыва 2 см;

2) длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища;

3) разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

При нормальном течении родового акта появление

боковых надрывов шейки матки с обеих сторон является нормальным физиологическим процессом, они возникают у всех первородящих женщин и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды. Однако эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при:

1) потере эластичности тканей шейки матки (в результате инфантилизма, рубцов на шейке, воспалительных процессов);

2) аномалии родовой деятельности, в связи с чем нарушается процесс раскрытия маточного зева;

3) больших размерах головки (крупный плод, разгибательные вставления головки);

4) насильственной травме при оперативном родоразрешении (применении в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечении плода при тазовом предлежании).

Клиника

Симптоматика разрыва шейки матки очень индивидуальна (зависит от порога болевой чувствительности каждой женщины). Но в первую очередь симптоматика зависит от степени разрыва шейки матки. Разрыв шейки матки I степени обычно протекает бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Массивность кровотечения зависит от размера вовлеченного в разрыв сосуда, поэтому кровотечение может быть как незначительным, так и достаточно обильным. При этом необходимо всегда помнить, что небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве, например при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним в околоматочную клетчатку.

Диагностика и лечение

Случаи несвоевременной диагностики данного осложнения встречаются очень редко, так как каждую роженицу после родов осматривают на зеркалах.

Зашивают разрыв шейки матки кетгутовыми швами, как правило, в два этажа: один шов накладывается на слизистую оболочку цервикального канала, другой – на мышцы шейки матки. Для зашивания шейку матки специальными окончатыми или пулевыми щипцами подтягивают к входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Ушить разрыв шейки матки достаточно трудно, это требует определенной квалификации и осторожности врача.

Опасность разрыва шейки матки связана еще и с тем, что вызывает не только кровотечение (зачастую обильное), но и является источником послеродовых язв и восходящей инфекции в послеродовом периоде. В процессе заживления незашитого разрыва шейки матки образуются рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки, развитию псевдоэрозий и других фоновых состояний для рака шейки матки.

Разрыв матки

На сегодняшний день разрыв матки встречается очень редко. Это связано со своевременной диагностикой

угрозы разрыва матки и в родильном доме, и во время беременности в женской консультации. Тем не менее это осложнение иногда встречается и может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, вплоть до летальных исходов.

Классификация

В современном акушерстве разрывы матки классифицируют по нескольким показателям.

I. По времени происхождения разрыв матки может быть:

1) во время беременности;

2) во время родов.

II. По патогенетическому возникновению:

1) самопроизвольные разрывы матки:

а) механические (в результате механического препятствия для родоразрешения при здоровой стенке матки);

б) разрывы матки в связи с патологически измененной стенкой матки;

в) сочетание механического фактора и патологических изменений в стенке матки;

2) насильственные разрывы матки:

а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

III. По клиническому течению разрывы матки подразделяются на:

1) угрожающий разрыв матки;

2) начавшийся разрыв матки;

3) совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения стенки матки бывают:

1) трещина (надрыв);

2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);

3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации могут быть:

1) разрыв дна матки;

2) разрыв тела матки;

3) разрыв нижнего сегмента матки;

4) отрыв матки от ее сводов.

Этиология и патогенез

Основной причиной, приводящей к разрыву матки, в настоящее время является сочетание патологических изменений стенки матки и механического фактора. Патологические изменения в мышечном слое матки являются предрасполагающим моментом к разрыву матки, тогда как механическое препятствие разрешает ситуацию в пользу разрыва матки.

Существует также теория предрасполагающего разрыва матки, которая связывает возможность разрыва матки с перерастяжением и истончением нижнего сегмента матки в родах. Под влиянием родовой деятельности, изгоняющей плод в нижний сегмент, происходит разрыв матки в этом месте.

Препятствия в родах, способствующие разрыву матки, многочисленны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, наличие фиксированной в малом тазу опухоли яичника или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.

На настоящий момент также известно, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани. В результате этого мышца матки становится дряблой, легко может произойти разрыв матки. И разрыв в этой ситуации, как правило, происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.