Гастриты
Шрифт:
Лечение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией
Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе «Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией». Больному следует обеспечить физический и психический покой.
С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), углекислый магний (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1—2 ч. л. за 30 мин до еды 4 раза
В патогенезе хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправданно назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:
– препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;
– препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;
– препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервомышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;
– холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.
Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М– или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.
Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-й раствор атропина сульфата по 5—8 капель 2—3 раза в день за 30—40 мин до еды или через 1 ч после еды; под кожу по 0,5—1 мл 0,1%-го раствора 1—2 раза в день за 30—40 мин до еды).
Препараты белладонны: экстракт белладонны густой – по 0,01—0,015 г 3 раза в день; настойка красавки – по 5—10 капель 3 раза в день; бекарбон – по 1 таблетке 2—3 раза в день; бепасал – по 1 таблетке по 2—3 раза в день; беллалгин – по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды; белластезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; павестезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.
Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат – внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день, по 10 капель 0,5%-го раствора 2 раза в день или подкожно по 1—2 мл 0,2%-го раствора 2—3
Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3—4 раза в день до еды или прибегают к его парентеральному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-го раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3—4 раза в день.
Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик – гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером в течение 2—3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4—6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4—6 недель, затем по 20 мг на ночь.
Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день – на ночь.
Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат – гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4—8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.
Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства: зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день); квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день – утром и вечером в течение 4—8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель); либракс (внутрь по 1 драже 3—4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью); нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг два раза в день в течение 4—8 недель); рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день в течение 4—6 недель); симесан (внутрь по 200 мг три раза в день и 400 мг перед сном).
Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2—3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4—6 недель). Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и др.
Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов: фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1—3 раза в день); бромистого натрия – внутривенное введение 10 мл 10%-го раствора, на курс 10—15 вливаний; новокаина – внутривенное введение 10 мл 0,5%-го раствора, на курс 15—20 вливаний.