Гастриты

Еремеева Вера Алексеевна

Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана (в виде настоя по 1—2 ст. л. 3—4 раза в день или настойки – по 20—30 капель 3—4 раза в день); успокоительный чай; ноксирон – по 0,1—0,2 г; этаминал-натрий – по 0,1 г; фанодорм – по 0,1 г.

Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов: седуксен – по 0,005—0,01 г 2 раза в день; мепротан – по 0,1 г 2 раза в день; эуноктин – по 0,005—0,01 г за полчаса до сна; триоксазин – по 0,3 г; метамизил – по 0,001 г; амизил – по 0,001 г; элениум – по 0,005 г 2 раза в день.

В комплексную терапию включается назначение противоспаcтических средств: папаверина гидрохлорид – по 0,05 г 2—3 раза в день внутрь

или 1 мл 3%-го раствора подкожно; но-шпа – по 1—2 таблетки 2—3 раза в день внутрь или по 2—4 мл 2%-го раствора внутримышечно; ганглиоблокаторы и т. д.

Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.

Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25—30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3—4 месяца.

Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200—250 мл, на курс предусматривается 4—5 вливаний.

Метилурацил назначают по 1 г 3—4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2—3 недель), ретаболил (0,025—0,05 г внутримышечно 1—2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2– 3 раза в день) и др.

Медикаментозное лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью

Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио– и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.

В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе «Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью». Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения – сокогонной диете. Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.

Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков. Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.

Из ферментных препаратов применяют пепсин (по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день во время еды), ацидин-пепсин (по 0,5 г 3—4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4 – 1/2 стакана воды); пепсидил (по 1—2 ст. л. 3 раза в день во время еды); абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1—2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс – до 3 месяцев).

При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5—1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия). При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryxae) – по 0,5 —1 ч. л. гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса – 2—4 недели.

К средствам заместительной терапии, применяемой при гипоацидных и анацидных гастритах, относятся также солизим (липолитический ферментный препарат, гидролизующий животные и растительные жиры; назначается по 40 000 ЛЕ – 2 таблетки 3 раза

в день во время или после еды в течение 3—4 недель); панзинорм (комплексный ферментный препарат, назначается по 1 драже во время еды 3 раза в день, запивается небольшим количеством жидкости; при недостаточной эффективности дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в день).

Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении фестала (по 1—2—3 драже во время или сразу после еды), дигестала (по 1—2 драже 3 раза в день во время или после еды), котазим-форте (по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды); мезим-форте (по 1—3 драже перед приемом пищи).

Рекомендуется назначение мексазы (препарат обладает ферментативным и антибактериальным действием; назначается во время или непосредственно после еды с небольшим количеством воды по 1—2 драже 3 раза в день; курс лечения при обострениях – 2—5 дней, во время ремиссии – 2—3 недели), холензима (после еды по 1 таблетке 1—3 раза в день); витогепата (внутримышечно по 1—2 мл в день. Курс – 15—20 дней).

Заживлению пораженной слизистой оболочки желудка и устранению гастралгии способствует применение метилметионинсульфония хлорида (витамин U). Препарат назначают по 0,1 г (2 таблетки) 3—5 раз в день после еды. Курс лечения продолжается от 30 до 40 дней. При необходимости курс повторяют.

Рекомендуется назначение следующих витаминных препаратов: цианкобаламина (витамин В12; назначается по 30—60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 20—30 дней); никотиновой кислоты (витамин РР; назначается по 0,02—0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней), никотинамида (по 1 таблетке – 0,025 г 2 раза в день, или парентерально – по 1—2 мл 1%-го раствора или 2,5%-го раствора внутримышечно или подкожно).

Применение никотиновой кислоты у больных гипоацидными и анацидными гастритами способствует повышению количества свободной соляной кислоты в желудочном соке.

Стимулирующим действием на кислотообразующую функцию желудка обладает также пиридоксин (витамин В6), причем это действие выражено сильнее при непосредственном поступлении препарата в желудок, чем при его парентеральном введении. Суточная доза витамина В6 составляет 25—100 мг.

У больных ахилическим гастритом наблюдается значительный недостаток аскорбиновой кислоты, т. к. в бескислотном желудочном содержимом она разрушается. Дневная потребность в аскорбиновой кислоте при ахилическом гастрите повышается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 100 мкг. Поэтому в комплекс терапевтических назначений следует обязательно включать парентеральное или пероральное введение аскорбиновой кислоты. Целесообразно перед приемом развести аскорбиновую кислоту в лимонном соке, который повышает ее резорбцию. Препарат назначается в следующих дозах: внутрь по 1—2 таблетки (0,005—0,01 г) 2—3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 5%-го раствора.

Витаминные препараты целесообразно назначать в комплексе друг с другом в течение 25—30 дней с повторением курса витаминотерапии один раз в 3—4 месяца.

При гастралгиях следует прибегать к назначению холинолитических препаратов: платифиллина (по 1—2 мл 0,2%-го раствора подкожно, по 0,003—0,005 г или по 10—15 капель 0,5%-го раствора внутрь 2—3 раза в день; курс лечения длится от 10 до 20 дней); атропина (по 6—15 капель 0,1%-го раствора внутрь 2—3 раза в день за 30—40 мин до еды или через 1 ч после еды; 1 мл 0,1%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день); ганглерона (по 1 мл 1,5%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день или внутрь по 1 капсуле – 0,04 г 3—4 раза в день); бензогексония (по 1 мл 2,5%-го раствора подкожно 1 раз в день или по 1 таблетке – 0,1 г 3 раза в день за 1 ч до еды) и др.