Гастриты

Еремеева Вера Алексеевна

Снятию болевого симптома способствует назначение спазмолитиков: папаверина гидрохлорида (по 1 таблетке – 0,04 г 3—4 раза в день); но-шпы (по 0,04—0,08 г – 1—2 таблетки 2—3 раза в день или по 2—4 мл 2%-го раствора внутримышечно) и других.

Так как в патогенезе заболевания важное место занимают нарушения процессов нервной регуляции, оправданно назначение бромидов, кофеина, белладонны, беллоида, белласпона, валерианы, пустырника, триоксазина и других средств, направленных на коррекцию патологических процессов в нервной системе.

При бессоннице оправданно назначение перед сном димедрола (по 0,05 г), ноксирона (по 1 таблетке), фенобарбитала (по 0,1—0,2 г), родедорма (по 0,01 г)

и других снотворных средств. Больным с декомпенсированными формами хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью показано назначение гормональной терапии.

Стероидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, их назначение положительно влияет на функциональную способность главных желез желудка, что проявляется в увеличении продукции пепсиногена, соляной кислоты, гастромукопротеина и других белковых фракций, вырабатываемых желудочными железами.

Из гормональных препаратов назначают АКТГ (по 10 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 12—15 дней), преднизолон (внутрь по 5 мг 3 раза в день, курс лечения составляет 12—15 дней). Лечение стероидными гормонами быстро устраняет боли и диспепcический синдром. Кроме того, применение стероидной терапии способствует появлению в желудочном соке ранее отсутствовавшего пепсина. Это происходит в результате воздействия гормонов на белковые фракции желудочного сока.

Бальнео– и курортотерапевтические средства

В этапном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения важная роль принадлежит курортным факторам. Однако курортное лечение эффективно лишь в тех случаях, когда назначается больным, имеющим соответствующие показания к этому лечению, в противном случае применение бальнеологических факторов может привести к обострению болезни. Нередко на курортное лечение направляют больных в фазе незакончившегося обострения, в результате чего невозможно в полной мере использовать лечебное действие бальнеологических факторов.

Недостаточно тщательное обследование больных перед направлением на курорт приводит к тому, что в ряде случаев в санаториях выявляют процессы (в т. ч. опухолевые), препятствующие использованию курортных факторов. Это служит источником травматизации больных, создания конфликтных ситуаций, которые также негативно сказываются на состоянии больных.

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения. Основная задача при лечении больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью – предотвращение прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры, улучшение тем самым ее функции, воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, а также на функцию других органов пищеварения, как правило, вовлеченных в патологический процесс при этом заболевании. Это достигается применением питьевых минеральных вод, бальнеогрязелечения, физиотерапевтических факторов, диетического питания, лечебной гимнастики и т. д.

Назначение питьевых минеральных вод направлено на стимуляцию секреторной функции желудка, нормализацию ее моторики, улучшение функций печени, поджелудочной железы, кишечника. В наибольшей степени этому способствует средне– и высокоминерализованные хлоридные натриевые, гидрокарбонатные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.

При болевом синдроме, перигастритах, сопутствующих холециститах, колитах, требующих применения грязелечения, больных направляют на курорты, имеющие одновременно питьевые минеральные воды и лечебные грязи (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск и др.).

При решении вопроса о показанности санаторно-курортного

лечения следует учитывать, что больные атрофическим антральным гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, особенно с гистаминрезистентной ахлоргидрией, должны рассматриваться как повышенно угрожаемые в отношении развития рака желудка. В связи с этим курортная зона по своим климатическим условиям не должна в данном случае резко отличаться от климатических условий обитания больного.

Если при полипе, полипозе желудка или ригидном антральном гастрите больные не нуждаются в хирургическом лечении, то допускается направление их в местные санатории для общеукрепляющего лечения, где они получают соответствующее лечебное питание, витаминотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение. Проведение любых бальнеологических и физиотерапевтических процедур этим больным противопоказано.

Весьма важную роль курортное лечение играет при хронических гастритах с повышенной секреторной функцией желудка и гастродуоденитах. Питьевые минеральные воды при этих заболеваниях снижают реактивность нервно-железистого аппарата желудка, повышают защитные факторы слизистой оболочки желудка повреждающему действию желудочного сока, нормализуют моторику желудка, т. е. влияют на основные патогенетические звенья болезни. Не менее эффективно грязелечение, которое улучшает кровообращение и микроциркуляцию, трофику слизистой оболочки, двигательную функцию желудка, нейрорегуляторную регуляцию, функцию печени, – поджелудочной железы, кишечника. Кроме того, лечебная грязь оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Поэтому больным хроническими гастритами с выраженным болевым синдромом, перигастритом, перидуоденитом показаны курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Бобруйск, Ижевские минеральные воды и др.). Этих больных можно направлять в местные санатории желудочно-кишечного профиля.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при обострении хронического гастрита. Применение в этот период минеральных вод, бальнеологических и физиотерапевтических факторов, как правило, ведет к усилению обострения.

Минеральные воды назначают для устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов и положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа ессентуки № 17) обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Больным хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией желудка минеральные воды назначают за 1—1,5 ч до приема пищи. Больным хроническими гастритами с нормальной секрецией минеральные воды следует принимать за 45—60 мин до еды.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гиперацидных гастритах воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.

Больным с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются смирновская, славяновская, московская минеральные воды, а также воды боржоми, джермук, исти-су, саирме и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3—4 недели.