Геронтология. Учение о старости и долголетии

Грмек Мирко Дражен

Почти в то же время К. фон Меттонгеймер (1824–1898), работая в доме для престарелых во Франкфурте, столкнулся с теми же проблемами. Через три года после выхода в свет книги Гейста он опубликовал свои материалы — истории болезней и протоколы посмертных вскрытий, которые значительно расширили круг знаний в области старческих болезней. Вместе с Гейстом, Меттенгеймер собирался выпускать специальный журнал по вопросам физиологии и патологии старческого возраста, но это не было осуществлено из-за смерти Гейста [230].

В том же году, когда умер Гейст (1867), блестящий французский невропатолог Ж. М. Шарко (1825–1893) опубликовал свои "Лекции о болезнях стариков и хронических заболеваниях" (па французском языке). Этот труд посвящен таким заболеваниям старческого возраста, как ревматизм и подагра. Лекции

были прочитаны в больнице Сальпетриер в 1862 г. В них не освещены все вопросы гериатрии, но это как бы поворотный пункт в истории гериатрии. Шарко первый обратил внимание на огромную важность специального изучения старческих заболеваний и значение специальных больниц для стариков. Обширный клинический материал больницы Сальпетриер позволил ему за сравнительно короткое время накопить огромный клинический опыт. Шарко делит заболевания старческого возраста на три следующие группы: 1) заболевания, характерные именно для этого возраста и обусловленные главным образом инволюцией (старческий маразм, старческая остеомаляция, атрофия мозга, нарушение деятельности сердца, обызвествление кровеносных сосудов и др.). Шарко справедливо замечает, что старость настолько изменяет организм, что граница между физиологией и патологией становится менее определенной, чем в молодости; 2) заболевания, встречающиеся в любом возрасте, но у старых людей протекающие иначе и с более серьезными последствиями, например, воспаление легких. Согласно наблюдениям Шарко, пневмония была наиболее частой причиной смерти стариков в больнице Сальпетриер; 3) заболевания, но отношению к которым старые люди более устойчивы, например тиф и туберкулез. Шарко подчеркивает, что следует очень внимательно осматривать старых пациентов, так как у них часто встречаются скрыто протекающие болезни в виду менее выраженной реакции старческого организма. Он первый предложил проводить регулярные измерения температуры тела у стариков, так как это облегчает постановку диагноза. Очень важны наблюдения Шарко над хроническим ревматизмом. Он пишет, что с трудом нашел типичный случай старческого дрожания для демонстрации на лекции, хотя существовало мнение, что дрожание — обычное явление в старости.

Драматурги, говорит Шарко, очень часто изображают стариков дрожащими, с трясущейся головой и конечностями, но величайший из них — Шекспир был достаточно тонким наблюдателем, чтобы не впасть в общее заблуждение [231]. На родине этого великого реалиста ученые в XIX столетии практически подошли к проблеме гериатрии. Английские врачи дают своим пациентам подробные макробиотические советы (после опубликования статьи доктора Жилла вегетарианская диета рекомендуется как специальное средство для продления жизни), обращают внимание на уход за пожилыми больными, дают инструкции по их лечению и даже оптимистически настроены в отношении терапии, — все это в то время, когда их коллеги на континенте были настолько заняты лихорадочными поисками научных истин, что иногда даже забывали о лечении больных.

Работы Синклера, Карлейла и Дэя могут служить типичным примером этой практической тенденции в гериатрической литературе.

Дж. Синклер (1754–1835) написал в 1804 г. обширное, четырехтомное руководство "Правила здоровья и долголетия" (на английском языке), в котором он собрал все, что казалось полезным для продолжительности жизни и хорошего здоровья [232].

А. Карлейл (1768–1840), крупный лондонский хирург, опубликовал небольшую книгу о заболеваниях старческого возраста, написанную в стиле эпиграмм и без ссылок на другие работы. В пей содержатся полезные советы по гигиене и терапии старческого возраста [233]. Шотландский врач Дж. Э. Дэй (1815–1872) писал в 1849 г. прекрасное руководство о домашнем режиме и уходе за пожилыми больными, особенно страдающими ревматизмом, невралгией и параличем [234].

Вклад Англии в изучение и лечение старческих заболеваний сердца заслуживает особого внимания. Здесь следует назвать Чейна, Адамса, Корригана и др.

А. Бернс (1781–1831), например, первый указал на то, что грудная жаба (angina pectoris) в действительности является проявлением коронарного расстройства [235]. Для лечения этого синдрома Т. Ледер Брантоп (1844–1916) предложил ампл нитрит (в 1867 г.), а В. Мгоррель (1853–1912) два года спустя — нитроглицерин.

Лучшее

руководство по гериатрии, опубликовапное в Англии в XIX столетии, принадлежит шотландскому врачу Д. Маклагану и Е. М. Фозергилу. Опи специально интересовались терапией сердечных заболеваний. Д. Маклаган (1807–1870) напечатал в 1863 г. в Лондоне краткое сообщение о заболеваниях старческого возраста, в котором излагал работы ранних авторов и одновременно описывал свой долголетний опыт работы в больнице в Челси. Маклаган избегает чрезмерного теоретизирования и склонен следовать французскому и немецкому методам сопоставления клинических возрастных проявлений с патолого-анатомическими исследованиями.

Д. Милнер Фозергил (1841–1888) — шотландский врач, работавший в Лондоне, написал серию трактатов о сердечных заболеваниях, применении наперстянки, хроническом бронхите и др., а также монографию по гериатрии, опубликованную в Нью-Йорке. Эта работа вскоре приобрела большую популярность благодаря доходчивому изложению материала, попятному даже не медикам [236].

Необходимо упомянуть следующих английских ученых, писавших по вопросам гериатрии: Д. Джеймсона (1811), Б. ван Овена (1853) и Д. М. Хамфри (1889). Среди американских ученых заслуживают упоминания Д. Скаддер (1815), А. Л. Пирсон (1829) и Д. М. Бирд (1874).

В конце XIX столетия во Франции и Германии дальнейшие исследования, основанные на патолого-анатомических данных, развивались по пути, намеченному Гейстом и Шарко. Э. Деманж (1846–1904) из Нанси и Ж. Буа-Тейссье (1858–1908) из Марселя написали прекрасные руководства по гериатрии [237–238]. А. Зейдель опубликовал большую монографию по патогенезу, диагностике и терапии заболеваний старческого возраста (Берлин, 1889). В следующем году в Нью-Йорке вышел английский перевод этой книги [239].

Развитие в XIX в. точных научных методов работы в медицине пролило свет на природу многочисленных болезней, причиняющих страдания старикам. Это — нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые расстройства, урологические заболевания и особенно старческие психозы, которые часто являются трагическим финалом жизни многих великих людей, например, югославского ученого Р. Бошкевича (1711–1787), и часто приводят к гибели их личности гораздо раньше, чем наступает физическая смерть.

До XIX столетия круг знаний об этой группе заболеваний оставался таким же, как и во времена Аретайоса Капнадокийского. Фундаментальные исследования, проведенные Эсквиролем (1772–1840), Крепелином (1852–1926), Мейнвертом (1833–1922), Кричтон-Брауном, А. Пиком (1851–1924), Альцгеймером (1864–1915) и другими психиатрами, произвели революционный переворот в этой области. Огромную ценность представляют также исследования в области церебрального артериосклероза [240].

Краткий очерк истории артериосклероза

Артериосклероз — характерное заболевание старческого возраста — заслуживает отдельного краткого разбора. Термин "артериосклероз" впервые предложен Ж.-Ж. Лобштейном (1777–1835) во втором томе его учебника патологической анатомии. Само заболевание было известно уже древним врачам [241]. Палеопатологические исследования показали, что это заболевание было широко распространено в древнем Египте. М. А. Руффер (1859–1917) путем тщательного гистологического изучения кровеносных сосудов египетских мумий, относящихся к XVI в. до н. э. — VI в. н. э., доказал, что в преклонном возрасте почти все египтяне страдали выраженным артериосклерозом. На останках кровеносных сосудов египетских мумий были обнаружены атерометические изменения с обызвествлением. Исследования Руффера показали, что с XVI в. до н. э. и до наших дней характер артериосклероза не изменился [242].

В качестве исторического курьеза стоит рассказать случай с фараоном Мернептахом. Согласно библейскому преданию, он утонул в Красном море во время бегства евреев из египетского плена. Д. Эллиот Смит при изучении мумии Мернептаха извлек аорту и послал ее в Лондон в Королевский медицинский колледж, где С. Г. Шэтток подверг ее микроскопическому анализу. В результате было доказано, что Мернептах не утонул, а достиг глубокой старости, поседел, лишился почти всех зубов, а стенки его аорты претерпели сильные артериосклеротические изменения, что, вероятно, и явилось причиной его смерти [243].