Геронтология. Учение о старости и долголетии

Грмек Мирко Дражен

Распространенность артериосклероза в древнем Египте была обусловлена наследственностью, географическими факторами и, возможно, нищей. У египетских мумий эллинского периода артериосклеротические изменения встречаются не так часто. У мумий из Перу артериосклероз встречается очень редко. Это в первую очередь обусловлено тем, что перуанские мумии — это забальзамированные трупы довольно молодых людей. Географические факторы также должны были оказать влияние на это явление. Так, Ф. Хенгаен в 1953 г. выявил существенную разницу в распространенности артериосклероза на юге и севере Швеции. В Умее, на дальнем севере Швеции, артериосклероз

выражен сильнее и появляется в более раннем возрасте, чем в Лунде — южной части страны. Известно также, что артериосклероз более распространен среди жителей Европы и Америки, чем среди азиатских и африканских народов [244].

В настоящее время артериосклероз не считают одним из основных заболеваний стареющего организма. В старческом возрасте артериосклероз встречается часто, но пе всегда. Это патологическое осложнение, чаще всего развивающееся в стареющем организме и ведущее за собой целую серию вторичных заболеваний, характерных для старческого возраста. Однако физиологически оно не связано со старостью: встречаются старые люди, у которых нет артериосклероза и, наоборот, бывают дети с выраженными артериосклеротическими изменениями кровеносных сосудов.

В старой медицинской литературе исследования и описания артериосклероза встречаются периодически. Например, Гален описал обызвествление аорты, а Леонардо да Винчи зарисовал затвердевшие, извитые артерии старика. В 1677 г. Ф. Байль (1622–1709) описал обызвествление артерий головного мозга, добавив, что это явление может быть причиной апоплексии. В XVIII столетии Бёргаав, Морганьи и Скарна дали прекрасные описания артерий стариков. Хогсон в 1819 г. впервые описал обызвествление сердечных клапанов.

Честь открытия в начале XIX столетия артериосклероза как особой нозологической единицы принадлежит патолого-анатому Е. Г. Лобштейну (1775–1835). Он дал прекрасный исторический обзор артериосклероза, объединил все более ранние концепции и исчерпывающе изложил свое патолого-анатомическое представление об этой болезни. Он ввел термин "артериосклероз", чтобы подчеркнуть тот факт, что пролиферация тканей стенки аорты и отложение солей кальция являются главными дегенеративными изменениями [241].

В дальнейшем разгорелись упорные споры по поводу того, является ли артериосклероз регрессивным процессом (Лаэннек, Андрал, Ранье) или воспалительным процессом (Буйо, Деманж, Вирхов). Вирхов предложил, по без успеха, новый термин "хронический узелковый, или деформирующий эндартернт". Было доказано, что склерозу и отложению кальция предшествуют местные изменения и инфильтрация липоидов через артериальные стенки. Форстер ввел термин "атероматоз" (от греческого атерома — крупа) для обозначения процесса. Термин "атеросклероз", предложенный Маршандом, является наиболее удачным, так как отражает обе стороны патологического процесса — атероматическую дегенерацию и пролиферацию тканей в результате отложения кальциевых солей (склероз).

Первое подробное клиническое описание артериосклеротического синдрома относится к последней половине XIX в. Б. Коллинз Броди (1783–1862) и Ж. М. Шарко (1825–1893) первыми описали клиническую картину перемежающейся хромоты. В конце XIX столетия был также описан психиатрический синдром церебрального артериосклероза. Э. Деманж (1846–1904) указал на "тесную связь между воспалительным поражением коронарных сосудов и старостью". Гуль и Альбут показали, что артериосклероз действительно

является наиболее частой причиной смерти; что это основной патолого-анатомический процесс со смертельными нарушениями деятельности сердца, мозга и почек.

Современное состояние учения об этиологии и парогенезе артериосклероза основывается на трудах француза А. Хушарда, канадца О. Клотца, немца Ф. Маршанда и русского Н. Аничкова.

Восьмое десятилетие прошлого века ознаменовало собой начало клинической сфигмоманометрии. С. фон Баш (1837–1905) первый разработал практический метод измерения кровяного давления и сконструировал удобный металлический сфигмоманометр [245]. Это дало возможность Г. Хагарду (1844–1910) установить в 1887 г. этиологическую связь между повышенным артериальным давлением и артериосклерозом [246]. О. Жозюэ (1869–1923) подтвердил это в 1903 г., вызвав артериосклероз аорты у экспериментальных животных введением им адреналина [247].

О. Клотц (1878–1936) в Америке и Ф. Маршан (1846–1928) в Европе провели прекрасный анализ морфологических изменений, вызываемых артериосклерозом, и выявили закономерности их местоположения [248].

Серией экспериментов, проведенных на кроликах в 1911–1913 гг., Н. Аничков (родился в 1885 г.) доказал, что нища, богатая холестерином, вызывает артериосклероз [249]. Современные исследования направлены на выяснение атероматической стороны этого вопроса. Химия липоидов стала важным звеном современных исследований в области артериосклероза.

С точки зрения того факта, что артериосклероз является одной из основных причин смерти в цивилизованных странах, вполне естественно, что разрешением проблемы артериосклероза заняты клиницисты, патологи и биохимики.

Старость как психологическая и социальная проблема

Являются ли старые люди полезными членами общества или они представляют собой экономический и моральный балласт? Приятный или неприятный период жизни старость?

На эти вопросы пытались ответить философы, поэты, естествоиспытатели, социологи и политические деятели и, что удивительно, их мнения разнообразны и очень часто противоречивы: от восторженных похвал до пессимистического пренебрежения.

Самым активным защитником старческого возраста был римский политический деятель и философ Марк Туллий Цицерон (106-43 до н. э.), написавший в 44 г. диалог "Катон старший или о старости". От лица патриархального консервативного старика Марка Порция Катона Цицерон мастерски защищает и восхваляет пожилой возраст, как наиболее ценный для человека и для общества в Целом.

Применяя для защиты терминологию сведущего в за конах человека, Цицерон выступает против четырех основных обвинений, выдвигаемых противниками старческого возраста: 1) что старость мешает человеку принимать участие в общественной жизни; 2) что она несет с собой различные заболевания и физическую немощь; 3) что она лишает человека сексуальных радостей; 4) что она пугает его перспективой близкой смерти. Согласно Цицерону, для мудрого человека старый возраст — самый драгоценный период жизни, так как страсти успокаиваются и более не затуманивают рассудок. Кроме того, человек в старости владеет таким сокровищем, как накопленный опыт. Больших высот можно достигнуть путем размышления, благодаря силе характера и здравому смыслу; во всем этом старые люди превосходят молодых [250].