Главная книга пациента
Шрифт:
На уточняющие вопросы врача следует отвечать по существу, и ни в коем случае ничего не придумывать. Говорите правду, одну только правду, и ничего кроме правды… Если вы не можете ответить на вопрос, то так и скажите. Если вы вдруг вспомните ответ во время дальнейшего осмотра, то не стесняйтесь сказать об этом врачу сразу, пока не забыли.
Конкретные поводы обращения к врачу
Теперь мы перейдем к рассмотрению конкретных жалоб, которые, как правило, приводят больного к врачу. Для удобства изложения все жалобы локального (местного) характера расположены по областям тела – голова, шея, грудь и т. д. Надо
Симптомы, связанные с головой
Головная боль
Самый сложный симптом, касающийся головы – это, естественно, головная боль. Установление диагноза накладывает на врача большую ответственность, потому что диапазон заболеваний, вызывающих головную боль, невероятно широк – от абсолютно безвредных причин до смертельно опасных нарушений, локализованных не только в голове.
Обращаясь к врачу в связи с головной болью, проанализируйте свое самочувствие и определите, как именно проявляется головная боль.
Ученые насчитывают около двухсот ее причин и, вопреки народной поговорке, болят не только глупые, но и умные головы, причем болят по-разному. По характеру боли можно судить о ее причинах, а знание причин ускоряет установление верного диагноза и назначение адекватного лечения.
Голова делится, грубо говоря, на два отдела – мозговой и лицевой череп. Под головной болью чаще всего имеют в виду боль, гнездящуюся в области мозгового черепа и в шее – на границе с затылком. Специалисты делят головную боль на несколько категорий – головную боль напряжения (вызванную напряжением мышц скальпа и верхней половины шеи), сосудистую головную боль (вызванную нарушениями кровотока по артериям и венам головы), невралгическую боль (вызванную воспалениями и травмами черепных нервов), ликвородинамическую (выражаясь проще, это боль, вызванная повышением внутричерепного давления), а также боль, вызванную воспалением мозговых оболочек и т. д. Есть еще и первичные боли – это те случаи, когда не удается выявить никаких органических причин. Такую боль лечат симптоматически.
Итак, как можно охарактеризовать боль?
• Локализация (место расположения) боли. Боль может быть разлитой по всей голове, ограничиваться теменем, затылком, лбом, глазницами. Боль может быть односторонней и двухсторонней.
• Характер. Боль бывает острой и тупой, постоянной и пульсирующей, сдавливающей и распирающей, сильной и слабой. Не надо ничего придумывать – просто постарайтесь точно описать, что именно и в каком месте вы ощущаете.
• Временные характеристики. Длительность эпизодов боли – сколько времени продолжается приступ. Когда боль сильнее – утром, днем, вечером? Мешает ли она вам спать? Часто ли возникают эпизоды головной боли – ежедневно по несколько раз, каждый день, с интервалом несколько дней, раз в полгода и т. д. Становятся ли приступы с годами реже или чаще и т. д.
• Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться головокружением, слезотечением, появлением выделений из носа, нарушениями зрения (выпадением участков полей зрения), тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Прикосновения к области локализации боли могут принести облегчение, а могут, наоборот, усилить боль. Это тоже очень важный признак.
• Провоцирующие факторы. Постарайтесь разобраться, не возникает ли головная боль после
• Облегчающие факторы – например, холодный или, наоборот, теплый компресс, определенное положение на подушке, приглушенный свет в комнате, тишина и т. д.
Если сильная или нестерпимая головная боль обрушивается на пациента внезапно, как гром среди ясного неба, если при этом повышается температура и резко ухудшается общее самочувствие, то надо немедленно – немедленно!!! – вызывать скорую помощь.
Выслушав ваши жалобы, врач, возможно, задаст несколько уточняющих вопросов, а потом приступит к обследованию. Он пощупает голову, надавит на несколько точек и предложит вам сказать, что вы при этом чувствуете.
Диагностический процесс может на этом и закончиться. Врач скажет вам, отчего болит голова, и назначит лечение. Но так бывает не всегда. Как говорится, «отнеситесь к этому с пониманием».
Какие дополнительные исследования могут быть назначены?
• Общий и биохимический анализ крови (могут быть назначены и специализированные анализы, в зависимости от конкретного случая).
• Консультация окулиста с осмотром глазного дна.
• Консультация невролога (если вы обратились к участковому врачу).
• Электроэнцефалография (редко).
• Рентгенография черепа.
• Компьютерная томография головы.
• Магнитно-резонансная томография головы.
По совокупности всех полученных данных вам будет поставлен диагноз – то есть установлена причина головной боли и назначено лечение.
Оно может варьировать в самом широком диапазоне – от иглоукалывания и мануальной терапии до лекарственного лечения и хирургического вмешательства.
Из лекарств для лечения головной боли чаще всего назначают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и, в некоторых случаях, противосудорожные препараты. Если головная боль вызвана инфекцией (например, при гайморите), то назначают антибиотики.
Если головная боль вызвана каким-то конкретным заболеванием, то назначают соответствующее лечение. Например, если головная боль вызвана воспалением придаточных пазух носа (гайморитом), то назначают антибиотики, и боль пройдет после стихания воспаления.
Головокружение
Это тоже частый симптом, который может встречаться самостоятельно или в сочетании с другими болезненными проявлениями.
Однако, для начала, как учил Конфуций, определимся с именами.
Если человек говорит, что у него кружится голова, то, в большинстве случаев, он ошибается. Жалуясь на головокружение, вы можете иметь в виду одно из, по меньшей мере, четырех состояний:
1. Истинное головокружение.
2. Обморок или ощущение приближения потери сознания.
3. Нарушение равновесия с неустойчивостью и шаткой походкой.
4. Неопределенные ощущения «тумана в голове».
Истинное головокружение
Это ощущение вращения (собственно, на медицинской латыни головокружение и называют vertigo – вращение). Иллюзия невероятно реальна – человеку кажется, что либо все находящиеся рядом предметы вращаются вокруг него, либо что он сам вращается, как волчок. В некоторых случаях попадающие в поле зрения предметы дрожат и вибрируют.