Главная книга пациента
Шрифт:
Если у вас возникает именно такое состояние (оно может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, страхом), то вам следует обратиться к отоларингологу или отоневрологу. Такое головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата (лабиринта) – части внутреннего уха, или преддверно-улиткового (слухового) нерва. Точная диагностика в таких случаях требует проведения нескольких довольно трудоемких исследований, смысл и значение которых вам объяснят узкие высококвалифицированные специалисты, а мы теперь обратим внимание на другие виды «головокружения», которые объединим под наименованием дурноты.
Дурнота
Причины
• Страх
• Потливость
• Пелена перед глазами
• Ощущение приближающейся потери сознания (иногда заканчивающееся обмороком и падением)
• Тошнота
• Бледность кожных покровов.
По возможности, желательно вспомнить факторы, провоцирующие такие состояния – например, натуживание при дефекации или мочеиспускании, кашель, глотание пищи, (дурнота после приема пищи особенно, обильной, чаще встречается у пожилых людей). Необходимо также вспомнить, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые из них, при длительном приеме, могут провоцировать дурноту. Ощущение приближающегося обморока может возникать при вставании с постели или даже при переходе из положения лежа в положение сидя. Как правило, это следствие снижения артериального давления и ухудшения кровоснабжения мозга. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение называют ортостатической гипотонией. Иногда это следствие передозировки лекарств от артериальной гипертонии.
Дурнота может возникнуть при преходящих нарушениях кровоснабжения головного мозга на фоне так называемой вертебробазилярной недостаточности. Дело в том, что задние отделы мозга в основном получают кровь по позвоночным артериям, которые расположены, с точки зрения их уязвимости, не вполне удачно. У шейных позвонков есть поперечные отростки – плоские костные пластинки, в конечных отделах которых располагаются небольшие круглые отверстия. Позвонки образуют столб, то есть расположены стопкой, и эти отверстия располагаются одно под другим, образуя некое подобие туннеля. Вот в этом туннеле и расположена позвоночная артерия (на каждой стороне от позвоночного столба). Если в отверстиях происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, или, если происходит смещение позвонков относительно друг друга, то это может привести к сдавлению артерии и нарушению кровоснабжения мозга (часто при движениях в шейном отделе позвоночника). Инсультов в этой ситуации не бывает, так как мозг получает кровоснабжение из нескольких источников, но ощущение возникает неприятное.
Помимо этого, ощущение дурноты может возникать при нарушении устойчивости при ходьбе – человеку становится трудно ходить, походка становится шаткой, возможны падения.
Во всех подобных случаях обследование бывает достаточно обширным.
Необходимо, в первую очередь, проанализировать лекарственный анамнез, то есть, установить, какие лекарства больной принимал в течение последних нескольких недель или месяцев. (Поэтому всегда держите в голове эти сведения, или, лучше, записывайте их, чтобы не говорить в ответ на поставленный вопрос: «Знаете, доктор, я принимал такие красненькие таблеточки»).
Пациенту назначают анализы крови – общий и биохимический; обязательно исследуют кровь на уровень содержания глюкозы для исключения сахарного диабета.
Регистрируют ЭКГ в покое, выполняют холтеровский мониторинг (регистрация ЭКГ в течение суток на фоне обычной деятельности больного). При наличии показаний назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.
В целом, диагностика причин головокружения
В остальных случаях назначают лечение основного заболевания (или заболеваний) вызывающих головокружение и дурноту. Чаще всего, это заболевания сердца и системные заболевания, а также опухоли вестибулярного аппарата и мозжечка. Диагностику и лечение сердечных и системных заболеваний мы коснемся в следующих разделах.
Боль в ухе
Боль в ухе (в одном или обоих) может быть самостоятельной, а может быть и вторичной – например, при глотании боль в горле может отдавать в уши. Боль может быть тупой, острой, приступообразной, стреляющей. По интенсивности она может варьировать от слабой до невыносимой. Начаться она может исподволь или, наоборот, внезапно. При самостоятельной боли в ухе врач, скорее всего, направит вас к отоларингологу, который осмотрит ухо с помощью блестящей металлической воронки – отоскопа (это даст возможность осмотреть барабанную перепонку и поставить диагноз, например, острого среднего отита – воспаления среднего уха). При вторичной, отдающей в ухо боли, она, как правило, связана с другими заболеваниями, у которых есть своя симптоматика. Если это заболевание является основным, то лечат именно его, и при успешном лечении боль в ухе проходит сама собой.
Заложенность носа
Комментировать этот симптом нет особой надобности, так как о заложенности носа все мы знаем не понаслышке, потому что практически все страдали насморком. Мучительнее всего заложенность носа бывает на определенной стадии насморка, когда набухание слизистой уже есть, а выделения слизи еще нет. От заложенности носа мы, как правило, спасаемся антиконгестантами – ксилометазолин, нафтизин, длянос, африн, галазолин и т. п., (по-латыни заложенность “congestio”, поэтому средства от нее и называют антиконгестантами), и к врачам обращаемся редко, только в тех случаях, когда заложенность носа сочетается с ухудшением общего самочувствия или с симптомами поражения других органов.
Боль в нижней челюсти
Если оставить в стороне боль, связанную с поражением зубов (эту боль невозможно спутать ни с какой другой), то стоит остановиться на редком проявлении стенокардии – приступов сердечной боли, которая – в результате так называемого отражения – ощущается не в груди, а в нижней челюсти. Это тянущая, очень неприятная боль, не похожая на зубную, возникает при физической нагрузке – при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д., и может сочетаться с ощущением нехватки воздуха. После остановки боль быстро проходит. Если появилась такая боль, то надо обратиться к врачу, потому что возможно это, на самом деле, стенокардия – первый звонок приближающегося инфаркта.
Шея
Шея – одна из самых сложных по своему анатомическому строению областей тела – может «порадовать» нас множеством разных симптомов. Здесь находятся: шейный отдел позвоночника и семь пар спинномозговых нервов, две позвоночные и две общие сонные артерии, снабжающие кровью все ткани головы и головной мозг, глотка, гортань, начальные отделы пищевода и трахеи, а также щитовидная железа с инкрустированными в нее паращитовидными (околощитовидными) железами.
Начнем с местных симптомов.