Госпитальная педиатрия
Шрифт:
1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;
2) органические.
К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.
Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.
1. Высокая проктолоноскопия.
2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.
3. Фракционное рентгенологическое
Лечение. Диетотерапия хронических запоров.
1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.
2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.
3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.
4. Соления, сладкие кисели и компоты.
5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).
Диетотерапия запоров в грудном возрасте.
1. Фруктовые соки, овощные пюре.
2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.
3. Смесь «Фрисовом» (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).
4. Смесь «Семпербифидус» (лактолактулоза) и др.
Диетотерапия запоров в других возрастных группах.
1. Пшеничные отруби.
2. Морская капуста (ламинария).
3. Термоконтрастные жидкости для питья.
4. Биологически активные добавки (с пищевыми волокнами).
Принципы лечения
1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тисасем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилакфорте.
2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, координакс).
3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспалительные в микроклизмах.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Психотерапия.
29. Органические расстройства толстой кишки. Хронический колит. Амилоидоз толстой кишки
Хронический колит. Классификация хронического колита.
1. По локализации процесса:
1) правосторонний;
2) левосторонний;
3) трансверзит;
4) тотальный.
2. Фаза процесса:
1) обострение;
2) ремиссия.
3. Тип дискинезии кишечника:
1) гипомоторная;
2) гипермоторная;
3) смешанная.
Диагностика хронического колита.
1. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит).
2. Ирригография, ирригоскопия (утолщение и расширение складок и их прерывистость; сглаженность гаустр; сужение кишки).
3. Колонофиброскопия (гиперемия, отек и гипертрофия складок слизистой, расширенный сосудистый рисунок; слизистая, как правило, лишена блеска, может быть белесоватой).
4. Морфология (дистрофические изменения, полнокровие сосудов и кровоизлияния,
Лечение хронического колита.
1. Диета № 4 (на 3–5 дней), затем диета № 4б.
2. Противовоспалительные: сульфаниламиды; азо-соединения (сульфасалазин), салофальк и салозинал; интетрикс; 5-НОК (нитроксолин), никодин.
3. Коррекция дисбиоза кишечника.
4. Спазмолитические и миотропные (атропин, но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия.
6. Фитотерапия.
7. Физиотерапия.
8. Местное лечение.
9. Лечебная физкультура.
10. Минеральные воды.
Амилоидоз толстой кишки. Амилоидоз толстой кишки – это частичная или полная паралитическая кишечная непроходимость.
Желудочнокишечные кровотечения. Язвы слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания.
Лечение при амилоидозе толстой кишки.
1. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, делагил, плаквенил); кортикостероиды (преднизолон); иммунокорректоры (Т – и В активин, левамизол).
2. Средства стимуляции резорбции амилоида: аскорбиновая кислота, анаболические гормоны.
3. Колхицин, диметилсульфоксид, преднизолон. При вторичном амилоидозе следует прежде всего проводить лечение основного заболевания.
30. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это аутоиммунное воспалительнодистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием геморрагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера.
Основные причины развития НЯК:
1) вирусные или бактериальные;
2) непереносимость молока;
3) эмоциональнострессовые реакции;
4) нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды;
5) наследственная предрасположенность;
6) иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты (чаще всего на коровье молоко).
Диагностика неспецифического язвенного колита. При исследовании крови (анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемия, диспротеинемия):
1) копрограмма;
2) бактериологическое исследование кала;
3) ректороманоскопия;
4) ирригоскопия, ирригография.
Эндоскопия при НЯК: активная стадия – покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; изъязвления слизистой оболочки, плоские, сливные, поверхностные; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении; «возвратный илеит». Неактивная стадия – бледная, атрофическая слизистая оболочка.