Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания
Шрифт:
При ранениях в живот оперировали или под общим наркозом, или под местной анестезией по методу Вишневского. Этот вопрос решался в зависимости от обстоятельств.
В случаях, когда нужно было делать обширную ревизию брюшной полости, производить резекцию (иссечение) кишки, останавливать кровотечение из печени, селезенки, я, например, предпочитал проводить операцию под общим эфирным наркозом. А при менее тяжелых ранениях охотно применял 1/4– процентный раствор новокаина по методу ползучего инфильтрата.
С.
Труднее решались проблемы лечения раненных в бедро, крупные суставы. Здесь мы не могли со всей тщательностью иссекать нежизнеспособные ткани и добиваться стерилизации раны ножом. К сожалению, не все зависело от хирурга. Да и не мог он в медсанбате, при большом потоке раненых, делать это так, как, скажем, в институте имени Склифосовского.
Кстати говоря, главный хирург института имени Склифосовского С. С. Юдин приехал к нам, на 1-й Белорусский фронт.
В это время — к концу августа — советские войска уже достигли границы Восточной Пруссии и начали освобождение Польши.
Юдин — выдающийся хирург, талантливый ученый и педагог. Мы всегда с нетерпением ждали его очередных научных трудов, выступлений на хирургических съездах и конференциях. Его операции на желудочно–кишечном тракте поистине изумляли — он делал их блестяще. И создавал новые модели. Так, например, им была модернизирована операция при сужениях и непроходимости пищевода, предложенная в начале XX века швейцарским хирургом Ц. Ру и П. А. Герценом.
Много оригинального внес он в разработку сложных хирургических вмешательств на желудке, в том числе и при обширных язвах двенадцатиперстной кишки. С. С. Юдин был убежденным сторонником радикального лечения незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Скоро его метод получил международное признание. Большинство хирургов вместо наложения соустья между желудком и кишечником стали чаще делать резекции, то есть удаления части желудка вместе с язвой. Такая расширенная операция была технически более трудной, но зато результаты лечения значительно улучшились.
С. С. Юдин неустанно призывал искать, экспериментировать. Его невозможно представить вне хирургии, так же как и хирургию без него.
Когда С. С. Юдин говорил о специфике различных профессий и навыках, которые со временем вырабатываются у человека, он всегда подчеркивал, что хирург, как никто другой, должен обладать самыми различными качествами. «Тут нужны, — отмечал ученый. — четкость и быстрота пальцев скрипача и пианиста, верность глазомера и зоркость охотника, способность различать малейшие нюансы цвета и оттенков, как у лучших художников, чувство формы и гармонии тела, как у лучших скульпторов, тщательность кружевниц и вышивальщиц шелком и бисером, мастерство кройки, присущее опытным закройщикам и модельным башмачникам, а главное — умение шить и завязывать узлы двумя–тремя пальцами, вслепую, на большой глубине, то есть проявляя свойства профессиональных фокусников и жонглеров».
Все эти качества и навыки были в полной мере присущи самому С. С. Юдину. Его талант выдающегося ученого–хирурга, создавшего блестящую школу, почитался не только
Почести и награды нисколько не влияли на его отношение к окружающим. Он был на редкость прост, шел навстречу всем, кто хотел у него учиться. А учиться у него можно было многому, особенно военно–полевой хирургии.
Как главный хирург института имени Склифосовского, он еще в мирное время накопил огромный опыт в лечении разных неотложных заболеваний и уличных травм.
Разумеется, полной аналогии между уличной травмой и ранением проводить нельзя, но методы лечения их имеют немало общего. Вот почему на фронте мы с волнением ждали встречи с С. С. Юдиным.
Это произошло, как я уже сказал, в конце войны, под Варшавой.
С. С. Юдин возглавлял хирургическую работу в специализированном госпитале в городе Миньск—Мозовецки. Он просил нас, армейских хирургов, доставлять ему, по возможности, тяжело раненных в бедро непосредственно из полковых медицинских пунктов и медсанбатов. Город обстреливался противником. Нередко снаряды падали вблизи госпиталя. Но вместе с другими врачами С. С. Юдин сутками не отходил от операционного стола.
Во время небольшой передышки между боями мы, пять армейских хирургов, приехали в Миньск—Мозовецки. В это время в госпитале находились более 400 раненых. Большая часть их была обработана, а остальные ждали своей очереди.
С. С. Юдин показывал, как оперировать нижние конечности при огнестрельных переломах. Пока готовилась операция, С. С. Юдин, перебирая длинными, как у пианиста, пальцами хирургический инструмент, объяснял разработанную им самим конструкцию операционного стола.
Инструменты подавала опытнейшая медицинская сестра М. П. Голикова. Она много лет работала с ним, понимала его без слов, по одному движению руки или взгляду.
С. С. Юдин сделал широкий разрез входного раневого отверстия на наружной поверхности бедра, а также на месте выходного осколочного ранения. После того как разъединил края раны, он иссек нежизнеспособные мышцы, ввел мыльный раствор и освободил рану от грязи, попавшей вместе с осколком. Убрал не только поврежденные ткани, но и небольшие, едва видимые сгустки крови — «питательный материал» для микробов.
Дойдя до места повреждения кости, С. С. Юдин несколько задержался — вынул осколки, лежащие свободно, а те, что были связаны с костью — надкостницей, вставил на место и, обращаясь к нам, несколько смущенно произнес:
— Вот ахиллесова пята моего метода! Я бы, конечно, мог и тут применить такой же радикальный прием, как при иссечении мышц, но тогда неизбежен большой дефект кости и едва ли удастся получить хорошее сращение.
Входное и выходное отверстия раны после иссечения мышц напоминали большие воронки. Он сделал противоотверстие на задней поверхности бедра, чтобы был свободный отток в повязку. В заключение густо припудрил стрептоцидом, распыляя его из сконструированного самим аппарата, позволявшего направлять тонкий слой порошка во все «закоулки» раны. Помимо всего прочего такой метод обработки раны давал большую экономию препарата.