Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Цыркунов Владимир Максимович

Иммуногенность (антигенность) – способность возбудителей при попадании во внутреннюю среду организма хозяина вызывать той или иной длительности и силы иммунитет. При одних болезнях стойкий пожизненный (корь, паротит и др.), при других – менее стойкий на 5–10 лет (дифтерия, столбняк, туляремия и др.), а при некоторых инфекциях иммунитет вырабатывается слабый и длится всего несколько месяцев (холера, чума, бруцеллез и др.) и, наконец, при ВИЧ-инфекции развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вторая биологическая подсистема – «популяция людей» – подчиняется и регулируется биологическими и социальными закономерностями.

Вторая биологическая подсистема «популяция хозяев (людей)» также гетерогенна и динамически изменчива по генетически детерминированной степени восприимчивости к возбудителю-паразиту. Это

объясняет то, что при одном и том же заражении одни люди заболевают, другие нет, развитие заболеваний проявляется через различный по длительности инкубационный период, а заболевания переносят в виде различных по тяжести и длительности клинических форм болезни. Неоднородна популяция хозяев и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет, что объясняет различный риск повторных заболеваний у отдельных людей. Неоднородность популяции людей по степени восприимчивости, по скорости выработки иммунитета, сохранения его в организмах и по другим признакам также распределяется по формулам или кривым нормального или биноминального распределения Гаусса.

По восприимчивости людей в естественных условиях можно распределить на:

1. очень восприимчивых,

2. восприимчивых,

3. мало восприимчивых

4. устойчивых к тому или иному заболеванию.

То же можно сказать об ответной иммунологической реакции и о других реакциях и свойствах организмов людей. Например, по скорости выработки нммуннгега можно распределить популяцию людей, у которых иммунитет вырабатывается:

1. очень быстро

2. быстро

3. медленно

4. очень медленно.

Гетерогенность популяций людей по восприимчивости к инфекционным заболеваниям обусловливается как их наследственной, генетически детерминированной восприимчивостью, так и приобретенным иммунитетом. В естественных условиях популяция людей, даже при отсутствии приобретенного иммунитета, не одинаково будет реагировать на тот или иной волбулигедн. Одни организмы, высокочувствительные к определенному возбуди толю, могут быть устойчивыми к другому возбудителю. Даже к одному и тому же возбудителю не одинаково чувствительны все люди. У одних людей определенный возбудитель может вызвать тяжелое, у других – сред нетяжелое, у третьих легкое, а у четвертых – бессимптомное течение болезни. Одна часть люден заболевает, а другая становится носителями возбудителей. Только рассматривая взаимосвязь им\ биологических подсистем – «популяции возбудителей» и «популяции людей» динамически «процессе их развития в естественных условиях как единую целостную систему, клияимс на них генетических, иммунологических, природных и социальных факторов можно правильно понять, что такое эпидемический процесс, и почему, и как *о.янмкаюг н распространяются инфекционные заболевания среди дн›дсй, и\ poor и снижение вплоть до полной ликвидации их. Поэтому эти факторы яклякчея лкпжчщммм силами эпидемического процесса, а, соответственно, регуляторами инфекционной заболеваемости.

Механизмы развития эпидемического процесса

Структура ответа: Регуляторы эпидемического процесса (генетические, иммунологические, природные и социальные факторы) как механизмы развития эпидпроцесса.

В свое время Л. В. Громашевский эпидемиологический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех непосредственных факторов, каковыми являются:

1. источник инфекции;

2. механизм передачи;

3. восприимчивость организмов.

Причем первые два фактора: источник инфекции и механизм передачи – считались активными, а восприимчивость организмов – пассивным или тормозящим фактором эпидемического процесса составляет взаимодействие популяции возбудителей и хозяев в определенных природных и социальных условиях и является причиной существования инфекционных болезней.

На биологические подсистемы эпидемического процесса – «популяцию возбудителей» и «популяцию людей», соответственно, на эпидемический процесс оказывают влияние внутренний и внешний регуляторы. К внутреннему регулятору относятся генетические и иммунологические факторы, а к внешним – природные и социальные факторы.

Источником движения

и механизмами развития эпидемического процесса при антропонозных болезнях и в эпизоотическом процессе при зоонозных болезнях являются внутренние биологические противоречия между популяцией возбудителей и популяцией людей (животных). В этом источнике движения, как нигде лучше, прекрасно виден основной источник движения, и, именно, внутренние биологические противоречия – генетическая неоднородность популяций возбудителей по вирулентности, по антигенной структуре и т. д. этих возбудителей и гетерогенность популяции людей по восприимчивости к инфекционным заболеваниям, обусловленная наследственной, генетически детерминированной невосприимчивостью и приобретенным иммунитетом.

Таким образом, внутренним регулятором в эпидемическом процессе являются генетические и иммунологические факторы, обусловливающие непрерывно происходящие внутренние изменения популяций возбудителей и популяции организмов – хозяев (людей). Под действием генетических и иммунологических факторов в популяциях возбудителей непрерывно происходят изменения вирулентности, антигенной структуры, иммуногенности и т. д., а в популяции хозяев – людей (животных) – восприимчивости, способности к ответной иммунологической реакции и другие, что влияет на развитие эпидемического процесса. Между популяциями возбудителей и популяцией хозяев существуют обратные связи. (Рис. 2). Циркуляция (пассажи) популяций возбудителей в высоко восприимчивых не иммунных коллективах (организмах) приводит к усилению вирулентности возбудителей, к увеличению численности популяций их, к активизации эпидемического процесса и, как следствие этого, к росту заболеваемости вплоть до развития тяжелых эпидемий и даже пандемий. И, наоборот, циркуляция популяций возбудителей среди высоко иммунных, т. е. невосприимчивых людей (организмов) приводит к снижению численности и вирулентности популяций возбудителей, а, соответственно, к снижению активности эпидемического процесса и к снижению заболеваемости вплоть до прекращения ее. Так воздействуют внутренние факторы на активность эпидемического процесса и на заболеваемость.

Система «возбудители-хозяева» саморегулируется обратными отрицательными связями. Связи между вирулентностью популяции возбудителей и восприимчивостью популяции хозяев являются обратными, т.к. они возвращают систему «возбудители-хозяева» обратно в исходное состояние, а отрицательными, т.к. отрицают отклонение данной системы от исходного состояния.

Смена состава популяций возбудителя по анализируемым признакам в ходе эпидемического процесса также является, чаще всего, не следствием заноса его извне, хотя и это не исключается, но в результате активной изменчивости под непосредственным воздействием иммуногенетических факторов и факторов внешней социальной и природной среды, а также эпидемического процесса. Движущей силой изменчивости вирулентности популяций является то, что в организме восприимчивых лиц, накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных – маловирулентные. Смена антигенных вариантов возбудителя также объясняется «иммунологическим прессом». Антибиотикорезистентные штаммы накапливаются в условиях широкого и бесконтрольного, часто без достаточных оснований, применения антибиотиков, за счет различных мутаций, различных феноменов изменчивости (трансформация, трансдукция, конъюгация, фаговая конверсия и т. п.), за счет плазмидной изменчивости и т. п.

Таким образом, внутренний регулятор – генетические и иммунологические факторы воздействуют активирующим или тормозящим образом на эпидемический процесс, а, значит, и на инфекционную заболеваемость. Попадая в организм восприимчивых людей популяция возбудителей вызывает не только инфекционный процесс или инфекционную болезнь, т. е. различные морфологические, биохимические, аллергологические и другие сдвиги, но также вызывает развитие иммунитета в нем. Иммунитет, в свою очередь, воздействует на возбудителей и происходит генетическая перестройка в популяциях возбудителей в сторону снижения вирулентности, активности эпидемического процесса и инфекционной заболеваемости. Эти процессы непрерывно происходят в процессе жизни в естественных условиях, т. е. происходит саморегуляция эпидемического процесса, а, соответственно, и инфекционной заболеваемости среди людей. Вот почему наблюдается волнообразность развития заболеваний в человеческом организме, т. е. наблюдается цикличность ее.