Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте
Шрифт:
Метилмалоновая кислота. Это вещество – промежуточная ступень в выработке АТФ и наиболее чувствительный тест для проверки адекватности количества витамина В12. Дефицит витамина В12 – независимая причина потенциально обратимой деменции.
Витамин D-25-ОН. Этот анализ – лучший показатель доступности витамина D для вашего организма. Этот витамин на самом деле является гормоном, играет важную роль в поддержании иммунного статуса и влияет на остроту ума, настроение, энергичность, болевой порог и прочность костей. Хотя «нормальный» лабораторный показатель относительно низок (25 нг/мл), целевые значения для здоровья мозга намного выше.
Холестерин. Этот тип липидов, или жиров, – важная составляющая структуры клеток. Также это исходное вещество, из которого организм производит стероидные гормоны:
Если вы еще не прошли какие-то из перечисленных анализов крови, вам придется попросить направление на них у своего лечащего врача. В зависимости от возраста, анамнеза и вашей страховки вам придется сделать их за свой счет или вы сможете пройти тесты бесплатно.
Возможно, медики не очень охотно пойдут вам навстречу, но, к сожалению, то, о чем вы не знаете, может вам навредить, и вы имеете право быть в курсе того, как функционирует ваш организм. Постарайтесь объяснить, что хотите пройти анализы с целью защитить свой мозг, и не стесняйтесь поделиться сведениями из этой главы, приводя свои аргументы.
Лекарственные препараты
Антихолинергическая нагрузка. Антихолинергетики блокируют ацетилхолин, важнейший нейространсмиттер в центральной и периферический нервной системе, и понижают эффективность работы головного мозга. Уровень ацетилхолина понижается с возрастом. У пациентов с болезнью Альцгеймера, деменцией, связанной с болезнью Паркинсона, сосудистой деменцией, а также другими состояниями наблюдаются еще более низкие уровни содержания ацетилхолина в головном мозгу. Соответственно поддержание уровня ацетилхолина является целью при назначении препаратов против деменции. Однако многие безрецептурные снотворные, противоаллергические и противопростудные средства обладают выраженным «антихолинергическим» эффектом. Обычно они содержат так называемые «антигистаминные» вещества, такие как дифенилгидрамин (Бенадрил). Но хотя они помогают выспаться или избавиться от насморка, в то же время они лишают ваш мозг ацетилхолина. Кроме антигистаминов, многие назначаемые лекарства сами по себе обладают антихолинергическими свойствами, в том числе и более ранние «трициклики» – антидепрессанты и препараты против недержания мочи, болезни Паркинсона, ХОБЛ и ряда проблем пищеварительного тракта. Эффекты этих веществ кумулятивные, то есть каждый из них по отдельности не очень сильно сказывается на уровне ацетилхолина, но в совокупности эффект возрастает. Одна из целей вмешательства – понизить или «не назначать» высокоактивные антихолинергетики или подобрать такую альтернативу, которая окажет нужный эффект без ослабления работы мозга.
Так как же вам измерить антихолинергическую нагрузку (АХН)? В сети в свободном доступе есть по меньшей мере восемь онлайн-калькуляторов для подсчета вашей АХН и ее теоретического влияния на мозг. Найдите один из калькуляторов (например, Калькулятор антихолинергической нагрузки| Уро-Инфо (uro-info.ru)). Найдите международное или торговое наименование каждого из назначенных врачом и регулярно употребляемых безрецептурных лекарств и введите их в калькулятор. Если какое-то из них обладает антихолинергическим эффектом, название выпадет из списка. Кликните по нему, и вам откроется степень тяжести эффекта – от одного до трех. Если название не выпало, его АХН нулевая. Для получения общего показателя АХН нужно суммировать данные по всем лекарствам. Если он выйдет за пределы целевых значений, обсудите со своим врачом альтернативные средства или возможность сократить или прекратить прием антихолинергетиков.
Бензодиазепины. Бензодиазепины (BZ) – лекарства, назначаемые врачом для лечения тревожности, судорожных припадков любого происхождения и алкогольной абстиненции. К этому классу относится и ряд рецептурных снотворных. Чаще всего назначаемые BZ: Валиум (диазепам), Либриум (хлордиазепоксид), Ксанакс (алпразолам), Клинопин (клоназепам), Ативан (лоразепам) и Ресторил (темазепам). Все они вызывают привыкание и зависимость – то есть чем дольше продолжается их прием, тем больше приходится увеличивать дозу, чтобы добиться прежнего эффекта. Отмечено, что длительное применение BZ (более 90 дней) вызывает когнитивные расстройства. Если вы принимаете препарат этого класса и собираетесь от него отказаться, это обязательно следует делать под контролем врача. Никогда не прекращайте прием BZ «одним махом» – это опасно.
Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Гипертония (высокое кровяное давление). Давление крови – это давление, осуществляемое кровью на стенки кровеносных сосудов в момент сокращения сердца (систолическое)
Сахарный диабет 2-го типа и резистентность к инсулину. СД-2 – хроническое заболевание, связанное с метаболизмом сахара (глюкозы) в организме. Это состояние характерно тем, что клетки больше не умеют эффективно отвечать на команды инсулина, гормона, с помощью которого сахар переносится в клетку, чтобы там вырабатывалась энергия, или АТФ. Фактически больные СД-2 могут вырабатывать даже больше инсулина, чем здоровые люди, но их клетки резистентны к действию этого гормона, и потому ранние стадии процесса описывают как «резистентность к инсулину». У пациентов с таким заболеванием в 70 % случаев имеется наследственная предрасположенность: это сокращает продолжительность жизни и повышает риск деменции. Мы измеряем реакцию организма на инсулин, измеряя уровень алкилированного гемоглобина в крови: HbA1c. Это средний показатель того, как красные клетки крови успели «засахариться» за последние 90 дней. В зависимости от вашего возраста и других факторов состояния здоровья ваш врач мог уже назначить вам такой анализ в недавнем времени. Если нет – сейчас для него самое время, независимо от возраста, пола или массы тела. Выясните свой показатель.
Апноэ сна. Недостаточное поступление воздуха в легкие во время сна приводит головной мозг к кислородному голоданию, так называемому обструктивному апноэ сна (ОАС). Это устанавливается с помощью полисомнограммы, или ночного теста сна, когда проводят мониторинг вашего дыхания, сердечного ритма, уровня кислорода и иногда делают электроэнцефалограмму. В результате определяют так называемые индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) – среднее число прерываний сна в течение часа. Давайте рассмотрим случай мягкого ОАС, когда ИАГ колеблется между 5 и 15 в час. Этот показатель равен тому, как если бы кто-то накрывал вам лицо подушкой, не давая дышать ни носом, ни ртом, как будто вас душат, от 5 до 15 раз за час. В большинстве случаев вы этого не осознаете и будете искренне уверять, что «спите как младенец». Но помните: вы спите. А другие люди, чаще всего ваш партнер, слышат ваш храп, хриплые попытки вдохнуть, постоянные всплески активности и метания, когда тело пытается принять такую позу, которая позволит получить больше воздуха. Пожалуйста, не отвергайте их сетования. С другой стороны, возможно, вы спите порознь или ваш партнер сам так шумит, что не обращает внимания на вас. Вот почему диагноз надо основывать на объективных результатах ночного сна, а не на простом описании симптомов или свидетельствах партнера.
По счастью, для такого состояния имеется эффективный способ лечения. Золотой стандарт лечения ОАС – нагнетание постоянного положительного давления в дыхательные пути через любой из соответствующих аппаратов (СИПАП, BiPAP, ASV). Часто этого достаточно, чтобы вернуть энергичность и остроту ума или отложить развитие деменции в тех случаях, когда уже начались мелкие изменения.
Вы можете начать беседу об этом со своим врачом, ответив на несколько вопросов из любого опросника, например,Таким образом, вы уже получите представление о том, стоит ли вам беспокоиться из-за апноэ. В дополнение к STOP-BANG расскажите врачу, сколько раз вы поднимаетесь ночью, чтобы помочиться (никтурия), и случаются ли у вас головные боли (особенно по утрам), потому что в STOP-BANG не входят эти классические и кардинально важные симптомы апноэ. Используйте эти сведения, чтобы мотивировать вашего врача назначить вам проверку ночного сна. Если у вас нет тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, этот тест можно провести в домашних условиях. Как вы узнали из главы 5, апноэ сна – критический аспект в профилактике деменции, и соответствующий тест – стоящее дело.
Особенности образа жизни
Алкоголь. Постарайтесь честно оценить свое отношение к выпивке. Напоминаем, что одна доза – это 12 унций пива крепостью 4–5 %, 5 унций 12 % вина или 1,25 унции (одна стопка) крепкого напитка (70 %). Независимо от насыщенности вина или содержания в пиве сахара, главным остается процентное содержание в напитках алкоголя. Еще одно напоминание: возможно, как это часто случается, вы не утруждаете себя точными измерениями, наполняя стакан, однако это следует учитывать при расчетах.