Истории из соседней палаты. Услышано и рассказано ревматологом
Шрифт:
инфекциониста – температура продолжала подниматься, несмотря на два антибиотика;
ревматолога – болят и опухают колени.
Ревматологом была я.
Когда мы вошли в маленькую палату, худая бледная девочка что-то вещала во фронтальную камеру. Прервалась. Смутилась.
Доктор зачитала историю болезни. Мы все по очереди осмотрели пациентку. Снимки. И на первом, и на втором были пятнистые инфильтраты. Но в абсолютно разных местах. Взяли и перекочевали, несмотря на лечение. Подлецы, а не инфильтраты.
– Надо было еще
– Да они только сегодня появились, – растерянно заметила Женечка.
– У вас нос заложен? – поинтересовался инфекционист.
– Да, второй день не дышит.
– Почему не осмотрена лором? Вот вам и причина температуры!
Это уже выговаривают пульмонологу. Мне даже жалко стало коллегу.
Невролог видит полинейропатию. Аллерголог – не видит аллергию. Сосудистый хирург отправил на УЗИ вен нижних конечностей. Норма.
Инфекционист назначил сдать кровь на инфекции, но предварительно сказала, что своего, инфекционного, не видит.
А я… я взяла паузу и пошла к заведующему. Делиться и радовать.
Выходило, что пациентка-то загадочная – наша, ревматологическая.
Внешне не связанные симптомы складывались во вполне понятную ревматологу картину. И в эту картину абсолютно вписывались и нейропатия с онемением, и припухшие суставы, и вот эти высыпания, и особенно «бегающие» по снимкам инфильтраты. И, кстати, синусит тоже.
– Чарга – Стросса у Железняк в пульмонологии, – подытоживаю я свой рассказ. – Скорее всего, поставят вопрос о переводе, когда я озвучу диагноз в заключении.
– Ну давай мы дождемся заключения дерматолога и лора. И назначим…
– …АНЦА-антитела, я уже написала, – киваю я.
Через два дня Женечка переехала к нам в ревматологию. Несмотря на отрицательный результат аутоиммунных антител, это все-таки был васкулит Один из полутора десятков васкулитов – Чарга – Стросса с распространенностью три человека на миллион.
Вот он-то и дает летучие инфильтраты в легких, и онемение, и повышение эозинофилов, и астму.
Вот такие они летучие голландцы, эти ревматологические заболевания. Неуловимые.
Еще и антитела аутоиммунные выявляются не у всех пациентов. Клинические симптомы и их сочетание важнее.
– Ну что, подписчики, я снова сменила врача. Отныне меня лечит ревматолог, – подглядываю я за Женечкой в соцсетях после выписки. – Пью гормоны каждый день. Колю раз в неделю уколы, которые давят мой строптивый иммунитет. И кажется, мне все лучше и лучше. Сейчас выложу фотку своих красивых коленок, не переключайтесь!
Читаю в комментариях хор поддержки. И – куда же без них! – два дежурных хейтера:
– Что ты делаешь? Беги от них! Иммунитет нельзя трогать! Врачи подсадят тебя на таблетки!
– Это все химия! Приходите на мою растительную диету! – вторые не только пугают, но и предлагают альтернативу.
– Идите лесом со своими советами! – шлет их Женечка,
Умница-девочка, с таким упорством у ее болезни нет шансов. Мы с Женечкой сильнее!
Совестливый тренер
Глава 3
– Елена Александровна, у меня запястья болят. Читала у вас в блоге, это может быть признаком ревматоидного артрита. И вот, пришла.
– Поразительная сила искусства… и соцсетей. С утра нужно расходиться? Скованность есть?
– Нет, по утрам скованности нет. Я читала у вас. Тестировала себя на разное.
Какие продвинутые у меня пациенты! Я довольно улыбаюсь. Телеграфным текстом мне сообщили, что боли возникают только при нагрузках. Запястья в покое и ночью не болят, не припухают.
Смотрим снимки – они идеальны. Люблю норму на рентгенах. Не так часто ее вижу. Всегда прошу сфотографировать для личного архива. Для учеников. Ненаглядное пособие, а не снимки!
Идем дальше – анализы.
– Как у космонавта, да, Елена Александровна? Я уже посмотрела по референсам и нормам.
Не знаю, что там у космонавтов бывает, но у Алины действительно все в норме.
– Какие нагрузки у вас? – Этот уточняющий вопрос часто подсказывает нам «виновного». Лишние, ненужные, агрессивные нагрузки подарили множество пациентов и нам, ревматологам, и нашим собратьям – травматологам.
– Я к тренеру хожу, занимаюсь по индивидуальной программе, – докладывает моя продвинутая пациентка.
– И в чем она заключается?
– Планочки, отжимания, гантельки… Ну всякое. Смесь пилатеса, силовых и йоги. Без фанатизма и кроссфита.
– А конкретно на запястья какая нагрузка, какие конкретно движения?
Алина демонстрирует схематично, как именно ее больные места участвуют в нагрузках.
Запястья пластичные, гибкие. Я бы даже сказала, излишне гибкие.
Провожу тесты. Действительно, налицо гипермобильность – повышенная подвижность в суставах. Красивая такая гипермобильность.
Начинаю расспрашивать, нет ли каких-то особенностей в организме.
Из интересующих меня набираются случайно найденные протрузии, плоскостопие, ранний варикоз, опущение почек и их же неполное удвоение. Диспластик передо мной. Дисплазия соединительной ткани – врожденная особенность. Вся соединительная ткань устроена особенным образом: она отлично тянется, но при этом не принимает обратной конфигурации. Вот такая особенность расположения коллагеновых волокон.