Как победить боль
Шрифт:
Помимо перечисленных, при эндометриозе имеют место аутоиммунные нарушения. При этом «атакам» собственных антител подвергаются яичники, что приводит к их дисфункции и истощению, а также к возникновению бесплодия.
Кто в группе риска?
Эндометриоз редко отмечается у много рожавших, а также у тех, кто длительно кормил грудью. Данная патология практически никогда не встречается среди женщин, использующих гормональные контрацептивы. В то же время отмечен повышенный риск возникновения эндометриоза у некоторых пациенток.
Основные
–раннее наступление первой менструации,
–короткий менструальный цикл,
–генетическая предрасположенность,
–внутриматочные вмешательства в прошлом,
–наличие аутоиммунных заболеваний.
Как проявляется?
Наиболее характерной жалобой больных генитальным эндометриозом являются хронические тазовые боли, которые могут носить постоянный характер и не зависеть от фазы менструального цикла. Боли чаще беспокоят женщин с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ретроцервикальной клетчатки. Они усиливаются при половом акте (диспареуния), из-за чего возникают проблемы в сексуальных отношениях.
Для эндометриоза матки (аденомиоза) характерными являются нарушения менструального цикла: болезненные, обильные и длительные менструации, а также межменструальные кровотечения за счет поражения мышечного слоя матки и снижения его сократительной способности. Подобные изменения приводят к снижению гемоглобина и появлению симптомов анемии: ломкости ногтей, сухости волос, слабости, головокружениям, сердцебиениям, стенокардии, что ухудшает качество жизни женщины.
Очень часто при аденомиозе имеются жалобы на мажущие кровяные выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и/или после нее. Их появление связано с тем, что патологически измененный эндометрий в очагах более чувствителен к снижению уровня гормонов, поэтому он начинает «менструировать» немного раньше, а заканчивает – позднее основного эндометрия.
Для наружного эндометриоза в зависимости от локализации процесса характерны вздутие живота, нарушение стула, дизурические проявления. Эндометриоз способствуют развитию бесплодия или спонтанной потере беременности, так как затрагивает ряд репродуктивных процессов в организме женщины:
–снижает функцию яичников и качество ооцитов (растущих яйцеклеток),
–уменьшает подвижность сперматозоидов в матке,
–нарушает взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида,
–снижает перистальтику маточных труб,
–нарушает имплантацию эмбриона в матке и его развитие.
Как выявить эндометриоз?
Вопрос: Здравствуйте! У меня невыносимые боли внизу живота и заднем проходе, обращалась к местному гинекологу, проходила прогревание и уколы. В одно время не болело – думала, что все прошло. Но недавно опять началось. Врач сказала, что это может быть эндометриоз. Подскажите, как нужно обследоваться.
Алгоритм обследования при подозрении на эндометриоз зависит от жалоб, которые предъявляет пациентка. Установить
УЗИ органов малого таза – это высокоинформативный метод выявления патологии матки, в том числе миометрия, в котором располагаются очаги эндометриоза; при подозрении на аденомиоз исследование целесообразно выполнять накануне менструации; также УЗИ поможет визуализировать эндометриоидную опухоль яичника;
допплерометрия – оценка кровотока в яичнике; исследование необходимо для выявления эндометриомы яичника;
гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики, который позволяет осуществить осмотр полости матки и обнаружить очаги аденомиоза посредством специального прибора (гистероскопа), присоединенного к видеомонитору; также во время гистероскопии проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала, которое необходимо для выявления сопутствующих гиперпластических процессов;
анализ крови на специфический маркер СА-125; повышается при эндометриозе;
МРТ проводится в затруднительных ситуациях при наличии образования в области яичников и применяется для уточнения диагноза эндометриомы яичника;
лапароскопия – щадящее инвазивное вмешательство, позволяющее оценить состояние органов брюшной полости и малого таза; применяется с диагностической и лечебной целью: во время лапароскопии можно увидеть очаги эндометриоза на брюшине, яичниках, в ретроцервикальной клетчатке, а также прижечь их.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза подбирает врач в зависимости от формы заболевания. Для терапии аденомиоза используют «чистые» гестагены (визанна) в течение 6 месяцев, а также комбинированные оральные контрацептивы, которые позволяют избавиться от жалоб и уменьшить объем менструальной кровопотери. После окончания курса проводится контрольное УЗИ.
При бесплодии и наличии хронических тазовых болей на первом этапе осуществляется лапароскопия, во время которой можно не только выявить патологические очаги эндометриоза, но и коагулировать их, а также удалить эндометриому и разъединить спайки в малом тазу, имеющиеся при наружном эндометриозе.
Вопрос: 2 года назад мне была проведена диагностическая лапароскопия по поводу хронических тазовых болей. Во время операции на пояснично-крестцовых маточных связках нашли мелкие очаги эндометриоза 2 мм, их прижгли. Сказали, что спаек нет и все супер. После операции вроде бы было лучше. Но через полгода снова появилась эта боль за маткой. Врач сказал, что между маткой и кишкой у меня эндометриозный инфильтрат. Почему эндометриоз вернулся?
После операции для профилактики рецидива заболевания должна быть назначена гормональная терапия («чистые» гестагены, КОК) или агонисты/аналоги гонадотропин-релизинг-гормона (а-ГнРГ). На фоне их приема снижается функция яичников и, как следствие, подавляется развитие эндометриоидных очагов.