Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи
Шрифт:
– ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. Вкратце расскажу о каждом методе.
Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec 2000). Методика была изобретена в далёком 1993 году. Основана на способности поглощать свет определённой длины билирубином. Через нос в пищевод вводится специальный зонд, который имеет два светодиодных датчика. Если в рефлюктанте из ДПК есть билирубин (компонент желчи), то датчик срабатывает и подаёт сигнал на записывающее устройство. Исследование
Холесцинтиграфия, или динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Эта методика применяется не только для выявления ДГР, но и для оценки работы всей гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и протоковой системы. Внутривенно вводится радиоактивный фармпрепарат, который поглощается клетками печени и потом выводится вместе с желчью. С помощью гамма-камеры удаётся визуализировать этот процесс, попадает ли фармпрепарат в желудок или нет. Перед исследованием важно голодать в течение 4 часов. Длительность процедуры составляет, в среднем, 2 часа. Для большей информативности рекомендуется использовать желчегонный завтрак.
ФГДС с аспирацией гастроэзофагеального содержимого. Этот метод позволяет провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, сделать биопсию тканей и изучить её повреждение под микроскопом. Но! Важно понимать, что полученные изменения никоим образом не дадут ответ на вопрос, возникли ли они под действием желчного рефлюкса. И даже разовый забор (аспирация) содержимого вряд ли поможет ответить на этот вопрос. Отсутствие признаков желчи в аспирате в момент исследования ни в коем случае не исключает наличие ДГР.
Суточная инпеданс-рН-метрия. Данная методика позволяет определять рН в желудке и в пищеводе. Метод очень чувствителен для всех типов рефлюксов и даёт информацию об их количестве, частоте, высоте распространения. Самое главное, что полученные данные потом можно сопоставлять с симптоматикой пациента. Но при всех преимуществах данный метод диагностики не даёт информацию о том, присутствует ли в рефлюктанте желчные кислоты. Изменение рН в щелочную сторону далеко не всегда свидетельствует о наличии желчи, также как и кислая рН не исключает её. Исследование длится сутки, в ходе которых предполагается, что пациент будет вести свою обычную повседневную активность, включая приёмы пищи. Важно при этом вести дневник, в котором необходимо отражать время приёма пищи, появление неприятных симптомов и периоды пребывания в положении лёжа.
Что касается методики ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, то при подозрении на ДГР она обязательно используется. Не для того, чтобы подтвердить/исключить это состояние (к сожалению, УЗИ не может дать такую информацию), а для того, чтобы исключить причины, которые могли спровоцировать ДГР (например, желчнокаменная болезнь).
Каждый из описанных мною методов имеет свои преимущества и недостатки. Как вы могли догадаться, первые два метода не вошли в широкую клиническую практику. По понятным причинам они больше используются в академических (научных) целях. Что касается рН-метрии, то и этот метод не очень распространён; далеко не каждый медицинский
Лечение заброса желчи
Те, кто внимательно читал, уже знают, что ДГР всегда вторичен, то есть, развивается как следствие какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Соответственно, прежде чем приступать к лечению, важно определиться с первопричиной. Это может быть:
– хронический холецистит
– хронический дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
– паразитарные заболевания (например, лямблиоз)
– желчнокаменная болезнь
– дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство, которое до сих пор можно встретить под названием дискинезия желчевыводящих путей)
– синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
– хронический панкреатит
Это перечень наиболее часто встречающихся состояний, при которых может наблюдаться патологический заброс желчи из ДПК.
Кроме того, есть группы риска по ДГР, в которые входят следующие категории пациентов:
– избыточная масса тела и ожирение
– малоподвижный образ жизни
– частое употребление алкоголя
– несбалансированное питание с преобладанием рафинированных продуктов, жиров животного происхождения и недостаточного количества клетчатки
– состояние после оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре, тонком кишечнике
Именно по этой причине вы не найдете в этом разделе каких-то рекомендаций по медикаментозному лечению и обзору лекарственных препаратов, потому что каждый случай ДГР требует индивидуального подхода.
«Доступность операции – ещё не показатель того, что её надо делать».
«Лучшая операция та, которую удалось не делать».
Глава 10. Сгущение желчи и желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (далее – ЖКБ) – это заболевание, которое сопровождает формированием камней в желчном пузыре и/или протоках, которое возникает вследствие нарушения обмена холестерина и/или билирубина.
В этой главе речь пойдёт именно о холестериновых камнях, так как они наиболее распространены в нашей популяции.
Как происходит образование камней
Для того, чтобы сформировались камни, необходимо три условия:
– Перенасыщение желчи холестерином. Холестерин – это главный компонент желчи. Он находится в составе мицелл или пузырьков, включающих фосфолипиды и желчные кислоты.
– Кристаллизация (уплотнение) холестерина. Происходит в условиях избытка холестерина вследствие слияния нескольких мицелл или пузырьков.