Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
4. Подчеркнул ли я необходимость масштабных жизненных перемен, если мне стало ясно, что достичь улучшения исключительно с помощью терапии не удастся или маловероятно (это может быть в случае, если пациент подвергается насилию, если условия его жизни непереносимы или он пребывает в опасности).
5. Обучил ли я пациента необходимым в повседневной жизни навыкам?
6. Привлек ли я к терапии, в случае необходимости, членов семьи пациента?
Терапевтический
Сотрудничество
1. Действительно ли мы с этим пациентом сотрудничаем'?Действуем ли мы как команда? Ощущает ли каждый из нас свою ответственность за успех терапии?
2. Принимаем ли мы терапевтические решения сообща? Удавалось ли нам успешно прийти к совместному решению по таким вопросам, как домашнее задание или распределение времени на обсуждение пунктов
повестки дня? Затрагивали ли мы вопросы, имеющие первоочередное значение для пациента?
3. Уверен ли я, что пациент понимает суть происходящего в процессе терапии?
4. Согласовали ли мы с пациентом его и мои цели в отношении терапии?
5. Предоставляю ли я пациенту логическое обоснование моих вмешательств и домашнего задания?
Трудности терапии 361
Обратная связь от пациента
1. Регулярно ли я прошу пациента предоставить мне обратную связь во время терапевтической сессии?
2. Побуждаю ли я его выражать все сомнения и негативные реакции, с тем чтобы их проанализировать?
3. Отслеживаю ли я настроение пациента на протяжении сессий и пытаюсь ли определить его автоматические мысли, сопровождающие изменения настроения?
Восприятие терапии пациентом
1. Воспринимает ли пациент терапию и меня как терапевта позитивно?
2. Верит ли он, по крайней мере частично, в успех терапии?
3. Воспринимает ли он меня компетентным, готовым сотрудничать с ним и заботящимся о нем?
Реакции терапевта
1. Проявляю ли язаботу о пациенте? Чувствует ли он, что я о нем забочусь?
2. Уверен ли я в том, что могу помочь этому пациенту? Чувствует ли он мою уверенность?
3. Появлялись ли у меня негативные мысли об этом пациенте или о себе в связи с этим пациентом?
4. Воспринимаю ли я трудности, возникающие в ходе терапии, как возможность профессионального роста? Не вызывают ли они у меня чувства вины?
5. Помог ли я пациенту сформировать оптимистичный, но в то же время реалистичный взгляд на то, каким образом терапия может помочь ему?
Структура и темп терапевтической сессии
Повестка дня
1. Наметили ли мы конкретную повестку дня?
2. Сделали ли мы это совместно, с участием каждого из нас?
3. Удалось ли нам быстро определить повестку дня?
4. Удавалось ли пациенту изложить темы, предложенные им для повестки дня, в нескольких словах, не вдаваясь в долгие пространные описания
362 Глава 17
5. Удавалось ли пациенту кратко определять темы повестки дня, не начиная тут же их обсуждения?
6. Определили ли мы приоритет тем повестки дня?
7. Оговорили ли мы совместно продолжительность обсуждения каждой темы?
8. Решили ли мы совместно, какой теме отдать предпочтение и обсудить ее первой?
Темп терапевтической сессии
1. Отслеживаю ли я, как мы используем время терапевтической сессии?
2. Выделили ли мы достаточно времени и осуществили ли стандартные элементы терапевтической сессии: оценку настроения, краткий обзор минувшей недели, определение повестки дня, анализ домашнего задания, обсуждение тем повестки дня, периодическое подведение итогов, обратную связь?
3. Когда при обсуждении определенной темы установленное время оказывалось исчерпанным, решали ли мы сообща, продолжать обсуждение или перейти к следующей теме?
4. Если по ходу терапии возникали неожиданные темы, не предусмотренные повесткой дня, решали ли мы совместно, как с ними поступить?
5. Не потратили ли мы слишком много времени на непродуктивные обсуждения?
6. Удавалось ли мне мягко прерывать пациента, направляя наше обсуждение в более продуктивное русло?
7. Оставляем ли мы достаточно времени в конце сессии на подведение итогов и запись пациентом новых выводов, чтобы я убедился в том, что пациент понял домашнее задание и согласен его выполнить; чтобы получить от него качественную и глубокую (а не поверхностную) обратную связь и ответить на нее?