Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники

Скин Мишешель

Тревожное расстройство

В диагностическом руководстве DSM-5, которым в большинстве своем руководствуются психотерапевты и медицинские страховые компании, когда им необходимо согласовать стоимость оказанных пациенту услуг, перечислено шесть типов тревожных расстройств: синдром общей тревожности (СОТ), социофобия (или социальное тревожное расстройство), синдром навязчивых состояний (обсессивно-комнульсивное расстройство, ОКР), паническое расстройство, специфические фобии, носттравматический стресс (ПТСР). Несмотря на существенные различия этих состояний, их возникновение провоцируют одни и те же ключевые факторы.

Некоторым пациентам,

страдающим от приступов тревоги, можно поставить один определенный диагноз, симптомы других подпадают под две или три категории.

Давайте рассмотрим отличительные признаки каждого расстройства и выясним, какие из симптомов есть у вас. Пометьте галочкой те расстройства, которые соответствуют вашему состоянию, и перечислите ситуации, которые вызывают у вас страх.

Синдром общей тревожности

Если у вас синдром общей тревожности (СОТ), вы беспокоитесь о множестве вещей. Вы сосредоточены на всем плохом, что может с вами случиться. Каждый человек так или иначе беспокоится из-за денег, работы, личных отношений, но вы переживаете слишком сильно и жертвуете своим переживаниям слишком много времени. Чрезмерное беспокойство не позволяет вам сполна наслаждаться жизнью. Вы постоянно испытываете неконтролируемое чувство неопределенности и страх перед катастрофическими последствиями. Несмотря на то что ваше беспокойство является своего рода попыткой преодолеть неопределенность, предсказать и предотвратить возможные неприятности, вы достигаете прямо противоположного эффекта, поскольку постоянное беспокойство делает вас еще более взвинченным и неуверенным в себе человеком. По мере того как ваше беспокойство усиливается, вы, пытаясь с ним справиться, прибегаете к стратегии защитного поведения. Усиливаете контроль, ищете подтверждения своим опасениям, откладываете дела до лучших времен (прокрастинация), избегаете болезненных ситуаций, тщательно готовитесь к любому важному делу, возможно, принимаете лекарственные препараты или употребляете алкоголь, чтобы успокоиться и отвлечься, и так далее.

Симптомы общего тревожного расстройства:

суетливое поведение,

усталость,

отсутствие концентрации,

раздражительность,

мышечное напряжение,

расстройства сна,

неконтролируемое беспокойство.

Далее перечислите ситуации, которые вызывают у вас беспокойство.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Социальное тревожное расстройство (социофобия)

Будучи человеком, страдающим социальной тревожностью, вы боитесь отказа и общественного порицания. Вы чрезмерно беспокоитесь о том, что о вас могут подумать окружающие. Вам свойственно избегать ситуаций и отказываться от работы, где вы рискуете стать жертвой критики, обсуждения, непонимания или неприятия со стороны других людей. Чтобы справиться с чувством беспокойства, вы стремитесь к изоляции, переживаете свои чувства в одиночестве, что ощутимо обедняет вашу жизнь и сужает возможности общения.

Симптомы социального тревожного расстройства:

вы испытываете сильное беспокойство, находясь в обществе других людей, вам трудно поддерживать разговор;

вы озабочены тем, как выглядите в глазах других людей; боитесь быть отвергнутым, униженным или оказаться в неловкой ситуации;

вы боитесь чужого негативного мнения;

беспокойство возникает у вас уже за несколько

дней или недель перед любыми общественными мероприятиями, в которых вам предстоит участвовать;

вы стремитесь избегать людных мест;

вам трудно найти друзей и поддерживать дружеские отношения;

вас бросает в жар, в дрожь или в пот, когда вы оказываетесь в обществе незнакомых людей;

вы боитесь заговаривать с незнакомыми людьми.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной симптом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) – это страх, побуждающий к компульсивному поведению. ОКР – достаточно распространенное хроническое расстройство, при котором человека преследуют навязчивые мысли, связанные со специфическими страхами и желанием во что бы то ни стало избежать опасной ситуации. Человека могут пугать:

его собственная неорганизованность или забывчивость;

микробы и/или грязь;

гипотетическая возможность причинить вред другому человеку (сбить пешехода; ранить кого-нибудь, неосторожно обращаясь с ножом и т. и.);

греховные или табуированные мысли, связанные с сексом, религиозными воззрениями, насилием или преступлением;

агрессивные мысли по отношению к себе или другим людям.

Когда человек, страдающий ОКР, сталкивается с ситуацией, которая вызывает у него страх (например, проезжает на личном автомобиле мимо школьного двора, режет овощи, рискуя ненароком задеть любимого человека, прикасается к кнопке слива на унитазе, оказывается рядом с нездоровым на вид человеком, должен принять трудное и, возможно, ошибочное решение и т. п.), он пытается контролировать страх с помощью стратегии защитного поведения, или компульсивного ритуала. К компульсивным моделям поведения относятся:

фанатичное стремление к чистоте: неоправданно частое и тщательное мытье рук, такое же отношение к уборке в помещении;

чрезмерное стремление к порядку, желание положить каждую вещь «на свое место»;

привычка во всем себя проверять и перепроверять: «Я точно запер дверь?», «Я действительно выключила духовку?» (некоторые люди, сидя за рулем, возвращаются на несколько кварталов назад, чтобы удостовериться, что не сбили пешехода);

компульсивный счет;

совершение ритуальных действий (повторение ритуальных фраз мысленно или вслух, чтение молитв, привычка постоянно извиняться);

ежедневное составление списка дел, покупок и т. п.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Паническое расстройство

При паническом расстройстве человек страдает от периодически повторяющихся неожиданных панических атак – внезапных приступов сильного страха, которые обычно сопровождаются учащенным сердцебиением или ощущением, будто сердце вот-вот выскочит из груди, повышенным потоотделением, дрожью (от слабого тремора до конвульсий), одышкой, судорожным кашлем, иногда удушьем и предчувствием приближающегося конца. Засевший внутри страх порождает телесные ощущения, являющиеся предвестниками паники и симптомами самой панической атаки.