Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте
Шрифт:
В настоящее время принята классификация болезни по степени тяжести ее клинических проявлений.
Заболевания легкой степени характеризуются местными нарушениями малой интенсивности, легко поддающимися соответствующему лечению. Основной симптом -- боли различного вида, локализующиеся главным образом в суставах, костях и мышцах, причем чаще всего пораженным оказывается коленный сустав, реже -- плечевой и локтевой, еще реже -голеностопный, лучезапястный, тазобедренный. Костно-суставные и мышечные боли могут быть ноющего, тянущего, рвущего, сверлящего характера, как правило, невысокой интенсивности. Нередко единственным проявлением
Заболевания средней тяжести клинически проявляются четкими и интенсивными местными нарушениями, достаточно выраженными сдвигами в общем состоянии пострадавшего. Жалобы больных на боли различного характера, общую слабость, головокружение, одышку. Боли -- суставные, костные и мышечные -- значительны по силе, малейшие движения в суставах болезненны. Отмечаются периодические судороги отдельных мышечных групп. Мраморность кожи сменяется цианотичностью. Зуд становится более распространенным и болезненным. Появляются отчетливые признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
При заболеваниях тяжелой степени отмечаются существенные патологические сдвиги в функции сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Наиболее четкими формами декомпрессионной болезни являются кардиа. дьная, спинальная, церебральная и вестибулярная.
Начатая с запозданием или неадекватная терапия заболевания могут привести к разного рода осложнениям. Наиболее частое осложнение кессонной болезни легкой формы -остеоартралгии. Перенесенные заболевания средней и тяжелой степеней могут повлечь за собой инфаркты миокарда и легкого, кардиосклероз, пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плевриты. При поражении центральной нервной системы параличи и расстройства чувствительности ведут к атрофии мышц, нарушению трофики тканей, образованию пролежней.
Единственным радикальным методом борьбы с кессонной болезнью является лечебная рекомпрессия, при выборе режимов которой руководствуются состоянием пострадавшего. Следует помнить, что нередко тяжелейшие формы болезни начинаются с легких, внешне незначительных симптомов. При прогнозировании течения болезни следует учитывать условия погружения (глубину, продолжительность пребывания на грунте, условия спуска, степень физической нагрузки и индивидуальные особенности пострадавшего, характер нарушений правил техники безопасности, допущенных при спуске, и др. ). Пострадавшим показаны ингаляции кислорода. Проводится симптоматическая терапия.
При всех формах заболевания необходим прием анальгетиков, противовоспалительных и антикоагулянтных препаратов. В условиях распространенного газообразования целесообразно применение сердечных гликозидов (в частности, кортигликон 1 мл 0, 06% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в). Инфузионная терапия включает переливание физиологического и полиионного растворов. До ее начала и в процессе проведения рекомендовано применение платифиллина (0, 2% раствор 1-2 мл в/м) или эуфиллина (5-10 мл 2, 4% раствора в/в или 1, 0-1, 5 мл 24% раствора в/м). Целесообразно применение антигистаминных препаратов типа димедрола (1% раствор 1-2 мл), дипразина, пипольфена (2, 5% раствор 2 мл) или супрастина (1-2 мл) в/м. При тяжелых формах заболевания необходимо назначение кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона).
@CT1=МЕХАНО-ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
При ведении
Основу действия биологического оружия составляют, в первую очередь, специально отобранные для боевого применения болезнетворные микроорганизмы различного типа (бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные грибки и др. ) и продукты их жизнедеятельности.
К особенностям биологического оружия следует отнести:
@BQ=возможность скрытого применения (в том числе и до начала боевых действий с использованием обычного оружия);
@BQ=высокую контагиозность, вследствие чего эпидемический процесс способен быстро распространяться по территории и поражать огромные количества людей. Биологическое оружие может "охватывать" гораздо большие площади по сравнению с атомным;
@BQ=высокий процент поражения незащищенного личного состава;
@BQ=трудность индикации;
@BQ=относительную дешевизну и простоту применения;
@BQ=возможность избирательного поражения личного состава противника при одновременной защите своих военнослужащих средствами иммунопрофилактики;
@BQ=выраженный психологический эффект.
При оказании медицинской помощи раненым с комбинированными механо-инфекционными поражениями необходимо строго соблюдать правила противоэпидемической защиты как личного состава медицинской службы кораблей и частей ВМФ, так и раненых с другими поражениями. Для этого весь медицинский персонал на этапах эвакуации должен работать в противочумных костюмах. Биологический, перевязочный материалы, промывные воды после хирургической обработки раненых должны быть обеззаражены.
Хирургические бригады, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим с механо-инфекционными поражениями, должны работать в тесном контакте с врачами-инфекционистами и эпидемиологами. Если ведущим фактором комбинированной травмы является механический, целесообразно квалифицированную и специализированную хирургическую помощь оказывать в изоляторе хирургического отделения, если же инфекционный -- в перевязочной инфекционного отделения.
@CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.
При диагностике комбинированных поражений сложный характер патологии требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов, в том числе выделения ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность для жизни пострадавшего.
С диагностикой комбинированных поражений прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших -- то есть выделения групп пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях. Значение медицинской сортировки особенно велико при массовых поступлениях пострадавших с комбинированными поражениями, когда создаются условия, вынуждающие сокращать объем помощи и относить выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий на более поздние сроки. Сложность и разнообразие патологии требуют на каждом этапе проведения двух видов сортировки: внутрипунктовой и эвакуационнотранспортной. При внутрипунктовой сортировке определяют потребность в виде и срочности оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации по всем компонентам комбинированного поражения.