Лечебная физическая культура
Шрифт:
Рис. 10. Возрастная динамика формирования физиологических изгибов позвоночника
Для проверки осанки необходимо прислониться к стене таким образом, чтобы ее касались затылок, лопатки, таз, икры и пятки – именно такое положение соответствует нормальной осанке.
Осанка зависит от силы мышц, поддерживающих положение позвоночника (разгибатели спины, широчайшая, трапециевидная и др.), и симметрии развития мышц, их состояния на передней и задней частях туловища, с одной стороны, и на
Одной из причин нарушений осанки является слабое физическое развитие ребенка, особенно в периоды бурного роста скелета (подростковый возраст), когда развитие мышц не успевает за ростом костей.
Отклонения от нормальной осанки называются ее дефектами.
Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
В сагиттальной плоскости различают нарушения (рис. 11) с уменьшением и увеличением физиологической кривизны позвоночного столба. К последним относятся следующие:
Рис. 11. Виды нарушений осанки в сагиттальной плоскости
а – нормальная спина, б – сутулая, в – круглая, г – кругловогнутая, д – плоская, е – плосковогнутая спина
а) сутулость – самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще всего бывает у девочек, начиная с подросткового возраста. Характеризуется увеличенным шейным лордозом, поэтому внешне кажется, что больной ходит все время задумавшись, уйдя в себя с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой», но если попросить больного расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать» живот, то эти признаки исчезают. Из-за неправильной нагрузки на позвоночник у таких людей очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза среднегрудного отдела позвоночника;
б) круглая спина – характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе, а поясничный лордоз значительно увеличен, от этого грудной кифоз выявляется еще больше. Круглая спина может быть симптомом более тяжелых нарушений и нередко сопровождается структурными заболеваниями позвоночника. Таких детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника;
в) кругло-вогнутая спина – все изгибы поясничного столба увеличены, возрастает и угол наклона таза.
К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости с уменьшением физиологической кривизны относятся плоская и плосковогнутая спина.
Плоская спина связана с уплощением всех изгибов позвоночника.
Плосковогнутая спина обусловлена сглаживанием грудного кифоза и увеличением поясничного лордоза.
Кругло-вогнутая и плосковогнутая спина весьма редко встречаются, и проявление их обусловлено чаще всего сложными изменениями позвоночника.
Нарушение осанки во фронтальной плоскости называются сколиозами (scoliosis, греч. – искривление), или боковым искривлением позвоночника. В нашей стране сколиоз встречается довольно часто. Так, начальные явления сколиоза обнаруживаются уже в раннем
Сколиоз диагностируют по асимметричности надплечий, разному уровню углов лопаток, подъягодичных складок, грудных сосков, по волнистой линии остистых отростков, различий в треугольниках талии и др.
Классификация сколиозов. Название сколиоз получает по локализации изгиба (шейный, грудной или поясничный) и соответственно по выпуклой стороне искривления (правосторонний, левосторонний). Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним – если она обращена влево.
В настоящее время типы сколиозов у нас в стране по локализации классифицируют следующим образом (рис. 12):
1. Шейно-грудной (или верхнегрудной).
2. Грудной.
3. Грудопоясничный (или нижнегрудной).
4. Поясничный.
5. Комбинированный, или S-образный.
Рис.12. Виды сколиозов
а – правосторонний; б – левосторонний; в – s-образные
Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении (например, при укорочении одной конечности).
Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и его торсия, т.е. скручивание, поворот позвоночника вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки – в вогнутую. Торсия ведет к деформации грудной клетки и ее асимметрии, при этом внутренние органы сжимаются и смещаются.
В зависимости от выраженности дуги искривления позвоночника сколиоз классифицируют по степеням:
I степень – дуга искривления до 10°;
II степень – до 30°;
III степень – до 60°;
IV степень – 60° и более.
В зависимости от анатомических особенностей и степени бокового искривления различают две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или сложные. Большинство сколиозов I и II степеней относят к неструктурным, с простым боковым отклонением позвоночника. Такая деформация, как показывает название, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности, нет фиксированной ротации, характерной для структурного сколиоза. Структурный сколиоз, чаще всего представленный III и IV степенями, возникает в детском возрасте и в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. В этом сложном искривлении позвоночник описывает пространственную кривую в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной (поперечной) и сагиттальной. Структурная деформация предполагает, что в позвонках и в смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.
Обычно неструктурные сколиозы считают функциональными, т.е. при определенных условиях их можно устранить. Развитие же структурных сколиозов сопровождается появлением переднего и/или заднего реберных горбов, заметно деформирующих грудную клетку, поэтому их определяют как кифосколиозы. Сколиозы высоких степеней называют уже не нарушением, асколиотической болезнью, так как страдающие ею люди имеют слабое физическое развитие, недостаточно развитые сердечно-сосудистую и дыхательную системы, затрудненную деятельность пищеварительного аппарата, сниженный иммунитет и т.д.