Лечебная физическая культура
Шрифт:
Для самостоятельно занимающихся ЛФК больных вполне приемлем доступный практически в любых условиях метод – это подсчет пульса во время (или сразу после) выполнения физической нагрузки. Наиболее физиологическим будет режим тренировок, при котором «рабочий» пульс (т.е. во время выполнения работы) находится на уровне около 75% от максимального. Возможен и тот вариант, при котором ЧСС в это время находится в зоне аэробной работы, соответствующей пульсу 110 – 150 уд./мин. По мере повышения функциональной готовности больного (но не ранее трех – пяти месяцев с начала ЛФК) в выполнение нагрузки можно включать короткие, взрывные нагрузки, при которых пульс достигает 85 – 95%. Но такие «пиковые» нагрузки должны быть кратковременными (в начале – до нескольких секунд) и чередоваться с «плато» (т.е. более длительными монотонными нагрузками, при которых ЧСС находится в рабочем диапазоне). Общий подход здесь такой: по мере роста подготовленности
Отдельно следует остановиться на роли и месте статических нагрузок в ЛФК, при которых имеется напряжение мышц без их укорочения или удлинения. В этом случае в мышцах идет активный расход энергии и накопление продуктов этого распада, в первую очередь, молочной кислоты. Но поскольку динамического сокращения мышц не происходит, а кровеносные сосуды стиснуты напрягшимися мышцами, сердцу приходится проталкивать кровь через сосуды, длительно сдавленные напряженными мышцами, так что нагрузка на сердце резко и очень значительно возрастает. Ухудшается удаление вредных продуктов распада энергетических структур, жидкость застаивается в тканях и клетках, нарушая их естественный обмен веществ. Происходит выброс гормонов и гормоноподобных веществ, которые значительно повышают давление, что также увеличивает нагрузку на сердце.
Исходя из сказанного, становится понятным, почему изометрические нагрузки и работы, связанные с длительным статическим напряжением, категорически противопоказаны больным стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда и воспалительные заболевания миокарда, а также лицам, имеющим признаки сердечной недостаточности. Да и другим людям не советуется выполнять изометрические упражнения более 4 – 5 мин и не более трех – пяти подходов за упражнение. Кроме того, подобные нагрузки включаются в комплекс упражнений не чаще трех раз в неделю и обязательно сочетаются с дыхательными и динамическими упражнениями.
Однако статические нагрузки обладают и положительным действием на организм. Так, в этих условиях развивается заметный тренирующий эффект на мышцы, что способствует быстрому наращиванию физической силы и выносливости. Кроме того, небольшие статические (вернее, изометрические) нагрузки способны активировать системы, понижающие АД, но в целом влияние статических нагрузок на сердечно-сосудистую систему нельзя признать благоприятным.
«Взрывные» силовые нагрузки по своему воздействию прежде всего на сердце являются самыми неблагоприятными, так как сочетают в себе как механизм статического напряжения, когда нарушается кровоток в напряженных мышцах, так и механизм динамического выполнения работы (штангу надо поднимать), когда усиленное сокращение мышц вызывает лавинообразный расход энергии и уменьшение содержания энергоаккумулирующих веществ. Поэтому даже несмотря на кратковременность «взрывных» нагрузок серьезную перегрузку испытывает сердце (значительно повышается потребность сердца в кислороде при ухудшении коронарного кровотока,) происходит резкий выброс гормонов надпочечников (адреналина и др.), что при повторяющихся ситуациях способно привести к изменениям в надпочечниках, отмечается увеличение концентрации сахара и холестерина в крови; повышение артериального давления и избыточная нагрузка на сосуды при определенных условиях могут привести к разрыву того или иного кровеносного сосуда (и соответственно, к инфаркту, инсульту и т.д.). Как результат указанных изменений может произойти срыв адаптационных вегетативных механизмов, что способно вызывать помимо прочего и нарушение нормальной работы внутренних органов. Поэтому «взрывные» нагрузки категорически запрещаются людям, имеющим серьезные заболевания сердца и сосудов (ИБС, артериальная гипертензия, повышение холестерина), лицам, перенесшим воспалительные заболевания миокарда, а также сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы и т.д.). Людям, не имеющим проблем с сердцем (и желающим, например, тренироваться в тяжелой атлетике на пределе своих возможностей), тем не менее рекомендуется соблюдать особую осторожность в подходе к режиму тренировок и структуре самой тренировки. Особую опасность для них составляют именно повторяющиеся предельные нагрузки взрывного характера, тогда как, скажем, для больного ИБС единственная нагрузка может стать последней.
Все отмеченное для статических упражнений относится к нагрузкам предельным и околопредельным. Что касается, например, утренней гимнастики с гантелями или другими отягощениями, то здесь подход следующий: если отягощения составляют не более 30 – 35% от максимальной нагрузки, то такие нагрузки «взрывными» не являются – это те же динамические нагрузки, только выполняемые с несколько б'oльшим напряжением. Чистые же статические нагрузки должны быть сведены к минимуму, сами упражнения должны выполняться
2.3. Формы организации занятий ЛФК
Существуют две основных формы организации занятий ЛФК. Каждая из них имеет как свои достоинства, так и определенные ограничения и недостатки.
1. Организованные формы. Их особенностями являются:
• наличие квалифицированного руководителя;
• точный списочный состав группы;
• проведение занятий в соответствии с определенным графиком;
• наличие четкой программы занятий.
Организованные занятия являются основной формой применения ЛФК в любом лечебно-профилактическом учреждении. По своему построению они соответствуют всем основным принципам построения занятия по физическому воспитанию, а по содержанию – ведущим лечебным задачам для данного периода заболевания.
При подготовке к занятиям врач и специалист ЛФК уточняют состав больных, обсуждают их особенности, устанавливают общие для всех больных и индивидуальные задачи. Основным документом, отражающим подготовительную к занятию работу и подбор средств ЛФК, является конспект.
Исходя из лечебных задач и состава больных, занятия можно проводить индивидуально, групповым или малогрупповым способом.
Индивидуальное занятие включает в определенном порядке и в соответствии с лечебными целями все показанные данному больному средства: массаж, гимнастические упражнения, игры. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и характера патологического процесса оно может проводиться в палате, в специально оборудованном кабинете, на площадке и пр. Чаще всего индивидуально проводятся занятия в остром периоде заболеваний внутренних органов, при параличах и парезах.
Малогрупповые и групповые занятия проводятся при необходимости решения сходных лечебных задач с несколькими больными, находящимися на одинаковом режиме и в одном периоде заболевания. В некоторых случаях объединение больных в одной группе возможно, если у больных большая часть специальных и общих средств ЛФК совпадает. Следует учитывать, что и при занятиях с группой больных необходим индивидуальный подход, учитывающий особенности физической нагрузки, подбора некоторых упражнений, распределения ролей в подвижных играх и т.д. Групповые и малогрупповые занятия проводятся в специально оборудованном кабинете, на физкультурной площадке, в зале, в некоторых случаях в бассейне для лечебного плавания.
Малогрупповой и групповой способы проведения занятий наиболее эффективны, так как позволяют воздействовать сразу на большое количество больных, что позволяет рационально расходовать рабочее время специалиста ЛФК, а сами занятия приобретают эмоциональную и педагогическую насыщенность.
Для амбулаторных и санаторных условий существует огромное множество вариантов организованных занятий. Это могут быть специальные медицинские группы и группы ЛФК, работающие при образовательных учреждениях; группы общефизической подготовки и оздоровительные группы при спортивных сооружениях [9] , клубы бега, моржей и т.д.
9
Такие группы часто имеют специализированный характер по видам физических упражнений: плавания, спортивных игр, лыжного спорта и др.
Важным достоинством организованных форм занятий является наличие квалифицированного руководителя, проводящего занятия в соответствии с научными требованиями и способного дать необходимые консультации. К недостаткам этих форм, особенно при групповых занятиях, следует отнести трудность индивидуализации нагрузки и полноценность контроля за ее выполнением со стороны руководителя группы.
2. Самостоятельные формы занятий ЛФК, как показывает само название, характеризуются, прежде всего, отсутствием официального руководителя. Они могут иметь как индивидуальный характер (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебные ходьба, бег, терренкур, закаливание и т.д.), так и групповой (например, стихийно организуемые игры).