Лечебная физкультура
Шрифт:
Тонус сосудов, отражающий приспособление кровообращения к постоянно меняющимся потребностям организма, находится под контролем центральной регуляции и гуморальных факторов. Сосудистая недостаточность выражается в понижении тонуса артерий и капилляров и быстром падении артериального давления. В результате сосудистой недостаточности часто развивается и сердечная.
Наиболее часто причинами сосудистой недостаточности являются нервно-психическая травма, операция, кровопотеря, интоксикация и т. д.
Сосудистая недостаточность может быть острой и хронической. Острая сосудистая недостаточность может проявляться в обмороке, коллапсе и шоке.
Обморок —
Методика массажа. Массируют живот, руки, грудную клетку растирают и производят вибрацию от грудины по межреберным промежуткам в сторону позвоночника. Приемы: рубление, поколачивание, растирание — в межлопаточной области. Продолжительность массажа — 3–5 мин. Можно применять массаж льдом (холодовой массаж) области сердца.
Аритмия сердца
Аритмия сердца — экстрасистолия — его преждевременное эктопическое сокращение. Экстрасистолия может со провождать любое заболевание сердца. Но не менее чем в половине случаев экстрасистолия не связана с ним, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, рефлекторными воздействиями со стороны внутренних органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса любой природы, употреблением возбуждающих средств. Физическая нагрузка, как правило, провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, связанную с вегетативной дисрегуляцией. Аритмии возникают как при наличии заметных структурных изменений в проводящей системе, так и под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений или лекарственных воздействий; нередко при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия определяется отчасти или в основном функциональными моментами.
В отдельных случаях аритмии связаны с врожденными особенностями проводящей системы.
Характер аритмии диагностируется главным образом по данным ЭКГ.
Консервативное лечение включает ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, прием седативных средств при выраженных психоэмоциональных нарушениях. ЛФК проводится в сопровождении музыки; из физиотерапии — хвойные и кислородные ванны, электрофорез, электросон; диетотерапия, витаминизация пищи.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключаются нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей ткани, от которой зависит ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Приемы массажа: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа — 10–15 мин., курс — 15–20 процедур.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный
В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе):
• 1-й функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появляться при больших нагрузках;
• 2-й функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена;
• 3-й функциональный класс — боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200–400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки;
• 4-й функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, то есть больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к 1–3-му классам тяжести. К 4-му классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.
Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):
• первый этап (больничный) — лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;
• второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности;
• третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.
Задачи ЛФК:
• предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
• выработка положительных эмоций.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• острая сердечная недостаточность — частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин.; выраженная одышка, отек легких;
• шок, аритмия;
• тяжелый болевой синдром, температура тела выше +38 °C;
• отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Формы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика, в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.