Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами
Шрифт:
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Возбудитель этого заболевания Chlamidia trachomatis – микроорганизм с уникальным циклом развития, включающим 2 различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования.
1. Элементарные тельца – инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию и нечувствительная к действию антибиотиков.
2. Инициальное (ретикулярное) тельце – форма внутриклеточного существования, обеспечивающая репродукцию микроорганизма, чувствительная к антибактериальной терапии.
Хламидии проходят через бактериальные фильтры, не способны к росту на искусственных питательных
По течению различают следующие варианты инфекционного хламидийного процесса: острый, подострый и хронический (персистирующий). Иногда имеет место бессимптомный хламидиоз. Клинические проявления хламидиоза неспецифичны, носят характер эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита, уретрита, что объясняется тропностью (сродством) хламидий к цилиндрическому эпителию.
Клиническая картина. Острый хламидиоз характеризуется четко определяемым началом заболевания – через 20 – 30 дней после инфицирования. Проявляется болями внизу живота и в крестце во время и после полового акта, появлением обильных белей различного характера (гноевидных, пенистых, молочно-слизистых), расстройствами мочеиспускания. В урогенитальных мазках отмечается выраженный абактериальный лейкоцитоз – отсутствие бактериальной флоры при наличии большого количества лейкоцитов в мазках цервикального отделяемого. Мазки для исследования берут с 10-го по 26-й день менструального цикла.
Для хронического хламидиоза характерно длительное течение инфекционного процесса – более 2 месяцев. Он формируется при неадекватной противохламидийной терапии. В этом случае происходит образование элементарных телец, которые останавливаются на определенном этапе развития, не делятся и не превращаются в ретикулярные тельца. При культуральном исследовании материала от больной обнаруживаются так называемые хламидиеподобные структуры. Они не способны завершать цикл развития и не чувствительны к антибиотикам. Клинические проявления вне обострения отсутствуют, и лишь некоторые из них можно выявить при целенаправленном расспросе больной. У 15 % пациенток отмечается бессимптомное течение болезни. Такие больные служат резервуаром хламидийной инфекции, так как считают себя здоровыми и не получают необходимого лечения. Клинические проявления могут обостряться после полового акта, пищевой провокации. При проведении общего анализа в моче часто выявляют лейкоциты и бактерии. Хронический хламидиоз нередко вызывает формирование выраженного спаечного процесса в малом тазу и становится причиной женского и мужского бесплодия.
Урогенитальный хламидиоз приводит к внематочным беременностям, невынашиванию беременности, послеродовым осложнениям. У детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозом, в 50 % случаев развивается клинически выраженная хламидийная инфекция, которая может завершиться летальным исходом.
Диагностика. Для постановки диагноза используют следующие методы.
1. Морфологический (цитологический) – с окраской мазков по Романовскому – Гимзе. Позволяет диагностировать не более 40 % случаев заболевания.
2. Серологический –
3. Культуральный – выделение возбудителя в культуре клеток. Этот метод максимально эффективен. Его недостаток – большая затрата времени до получения результата.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА) – эффективность при бессимптомных хламидиозах не более 50 %.
5. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) – с помощью флюоресцирующих моноклональных тел против определенного возбудителя обнаруживают антигенсодержащие структуры (возбудители и клетки, их содержащие). Метод высокоточен, скор, но не дает возможности отличить живого возбудителя от погибшего, что снижает его ценность для контроля эффективности лечения.
6. Молекулярно-биологический – позволяет идентифицировать возбудителя по нескольким молекулам ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Метод сверхточный, и нередко его применение приводит к гипердиагностике.
Для диагностики персистирующего хламидиоза взятие материала для исследования надо производить после провокации – менструации или введения 1 дозы пирогенала, 0,5 мг продигиозана, 4 мл алоэ внутримышечно.
Лечение. При остром урогенитальном хламидиозе назначают курс антибактериальной терапии по одной из следующих схем.
1. Тетрациклин – по 2 г в день в течение недели.
2. Доксициклин: на 1-й прием – 0,2 г, затем через 12 ч по 0,1 г в течение 7 дней.
3. Эритромицин – по 250 мг 4 раза в день внутрь в течение 14 дней.
4. Азитромицин: 2-дневный курс – в 1-ый день 1 г, во 2-й – 0,5 г; препарат эффективен при гонорее и сифилисе, что делает возможным его применение при смешанных инфекциях.
5. Ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 10 дней.
6. Ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
7. Пефлоксацин – по 400 мл 2 раза в день внутривенно в течение 10 дней.
В тех случаях, когда происходит лишь стихание клинических симптомов заболевания, когда увеличение дозы и продолжительности применения антибиотика не эффективны, происходит переход хламидиоза в субклиническую форму. Оптимальной схемой лечения в таком случае становятся повторные курсы противохламидийной терапии. Это дает возможность поэтапной ликвидации активирующихся элементарных телец по мере их трансформации в антибиотикочувствительные формы. Длительность курсов антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней, что соответствует 3 – 4 циклам развития хламидий, с интервалом в 10 дней. Для подобного лечения предпочтительнее применение таких препаратов, как:
• ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день не менее 7 дней, применяют внутрь;
• джозамицин – 2 г в сутки в 2 – 3 приема в течение 10 – 14 дней;
• тетрациклин – по 1,5 г в сутки в течение 10 дней;
• клиндамицин – по 0,3 – 0,45 г 3 – 4 раза в день внутрь или по 0,3 – 0,6 г 2 – 3 раза в день внутримышечно (при непереносимости природных макролидов).
Повторное лечение азитромицином (после лечения острого процесса) нежелательно. Одновременно с антибактериальной терапией используют иммунокорректирующие препараты: метилурацил, натрия нуклеинат, интерферон.