Лекарственные средства (в 2-х томах)

Машковский Михаил Давыдович

Сознание выключается обычно через 1-2 минуты после начала вдыха-

ния его паров. Через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза.

Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают

г.робуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 минут

после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного нар-

коза. Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выра-

жено слабо.

Фторотан относительно малотоксичен.

Его пары не вызывают раздраже-

ния слизистых оболочек. Существенных’ изменений газообмена при наркозе

фторотаиом не происходит; артериальное давление обычно понижается, что

частично связано с угнетающим влиянием препарата па симпатические

.–.-..
– ^^,”^” T^uv^ ^пужпаюшсго

частично связано L ^incioi^Lniim ^………….

ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего

нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. Фторотан

повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение больному

адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилля-

цию желудочков.

Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях отмечены

нарушения функции печени с появлением желтухи.

Наркоз фторотапом может применяться при разных видах хирургиче-

ских вмешательств, в том числе у детей и у лиц пожилого возраста. Невос-

пламеняемость делает возможным его применение при использовании во

время операции электро- и рентгепоаппаратуры. Фторотан удобен для при-

менения при операциях на органах грудной полости, так как он не вызы-

вает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секре-

цию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение

управляемого дыхания. Фторотаиовый наркоз может применяться у боль-

ных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотаиа в слу-

чаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного

(нейрохирургия, офтальмохирургня и др.). Фторотаиом удобнополозоватьсп

при кратковременных операциях, в том числе в поликлинических условиях, в стоматологической практике.

Применяют фторотан в. смеси с кислородом или с закисью азота и кис-

лородом, а также в виде так называемой азеотропной смеси ‘, состоящеи

из двух объемных частей фторотаиа и одной объемной части эфира. Эта

смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир. и менее

сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении

фторотана, но быстрее, чем при применении эфира.

При наркозе фторотаиом следует точно и плавно регулировать подачу

его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Фторотановый

наркоз

проводят поэтому при помощи специальн‘0 откалиброванных испа-

рителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода

по вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных

операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски

‘ Азеотропными (или нераздельно кипящими) смесями называют растворы, пере-

гоняющиеся без илменМия состава. Температура кипения азеотропний смеси фто’

ротана и эфира 51,5Ї<

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 9

для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30-40 капель

в минуту период возбуждения длится около ! минуты, а хирургическая

стадия наркоза наступает обычно на 3-й минуте. Для поддержания наркоза

подают фторотан в количестве 10-12 капель в минуту. Применять фторо-

тан капельно через маску у детей не рекомендуется.

При правильном дозировании фторотана наркоз протекает без ослож-

нений.

Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждаю-

щего нерва (брадикардия, аритмии), больному до наркоза вводят атропин

или другие холинолитические вещества. Для премедикации предпочтитель-

нее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает

центры блуждающего нерва,

При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назна-

чать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при примене-

нии препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних

уменьшают против обычной. Концентрация фторотаиа при применении мио-

релаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1-1,5 об.Ї/о.

Ганглиоблокаторы назначают в уменьшенных дозах, так как их действие

потенцируется фторотаиом.

При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев

и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточи-

вость, что требует проведения тщательного гемостаза и возмещения крово-

потери. Для повышения артериального давления вводят при необходимости

мезатон; применение адреналина и норадреналина недопустимо.

В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные

могут ощущать сильную боль, поэтому необходимо раннее применение

анальгегиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб

(вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции), в этих

случаях больные нуждаются в согревании грелками; тошнота и рвота