Литературная Газета 6492 ( № 50 2014)
Шрифт:
Идёт систематическая раздача листовок с признаками политического экстремизма, агитацией против президента РФ. Эти выступления сопровождаются постоянными скандалами в мэрии города, десятком коррупционных дел против чиновников. К тому же в городе активно работают представители различных сект – от подпольных саентологов до активистов «партии Воля». Систематически происходят похищения предпринимателей. Отмечено активное взаимодействие криминальных и сектантских структур в городе: первые осуществляют «крышевание», вторые делятся доходами от сбора пожертвований с адептов. То есть обстановка накаляется по всем направлениям.
Что интересно. Руководящий состав финансовых структур города, а также крупнейших промышленных предприятий
Поэтому общественные организации Тольятти принимают меры для оздоровления обстановки...
На круглом столе прозвучали выступления и по другим темам: «Украинский и прибалтийский неонацизм», «Псевдоисламский терроризм – угроза традиционному исламу в России», «Общественная восприимчивость к маргинальным идеям и политическим течениям», «Формы противодействия воинствующим радикальным идеологиям со стороны государства и общества», «РПЦ в оценках современного украинского кризиса».
Теги: общество , мнение самосознание
Доктора вызывали?
Фото: ИТАР-ТАСС
Ну вот, довели-таки медиков! До митингов, шествий, петиций. Даже президенту пришлось вмешаться. Он, как бы поясняя суть, сказал, что реформа здравоохранения, собственно, и затевалась для того, чтобы стало лучше всем: и пациентам, и медработникам, и стране в целом. Вот и давайте разберёмся, кому стало лучше.
Несмотря на финансирование советского здравоохранения по остаточному принципу, ВОЗ оценивала организацию первичной медико-санитарной помощи в СССР как одну из лучших в мире. Но с приходом рынка всё советское стало постепенно отбрасываться как архаичное и ненужное. Тогда, в середине 90-х, и начались изменения в здравоохранении. Их стержнем был переход от бюджетного финансирования к системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Как во всём "цивилизованном" мире. Особенно «позитивными» изменения стали после экономического кризиса августа 1998 года, когда расходы государства на здравоохранение сократились на 33% по сравнению с 1991 годом.
Введение медицинского страхования преследовало важную цель - повышение эффективности системы здравоохранения. Эффективность стала в нашем государстве «священной коровой», наряду с прагматизмом и рентабельностью. С лёгкой руки Е. Гайдара всё эффективное и рентабельное было объявлено и нравственным. Нерентабельное подлежало уничтожению как тупиковая или побочная ветвь развития. Как всё это отразилось на здравоохранении? На моей памяти сменилось 10 министров. Каждый из них предпринимал какие-то «реформаторские» потуги, направленные на достижение общей цели, – сделать здравоохранение если не рентабельным, то хотя бы эффективным. Каждый из них действовал по принципу, позаимствованному из шекспировской трагедии «Антоний и Клеопатра»: возьмите немного грязи, немного солнца, и вы получите египетского крокодила.
Крокодила не получилось, несмотря на все священнодействия и произносимые мантры. Сначала соединили скорую и неотложную помощь в единую службу, теперь снова их разъединили. Причём заставили при этом скорую работать в системе ОМС, чего нет нигде в мире. С 1995 по 2012 год было закрыто 8000 ФАП (фельдшерско-акушерских пунктов) и сокращено 77% фельдшеров. Затем, когда увидели, что медпомощь оказывать, кроме почтальонов, некому, решили 850 ФАПов восстановить. Провели
К результатам реформ нужно отнести и уменьшение за последние 15 лет числа больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений в России в два раза, причём поликлиник – более чем на 6000. Закрыто также 27% диспансеров, 10% станций скорой помощи, 10% санаторно-курортных организаций. В 2004 году, когда шёл разговор о доступности первичной медико-санитарной помощи, поднимался вопрос относительно врачей общей практики. По ТВ даже показывали открытие таких кабинетов, где один доктор как земский врач будет «и швец, и жнец, и на дуде игрец». Будет и за окулиста, и за хирурга, и за эндокринолога. Но идея тогда затухла за ненадобностью, а сейчас, спустя 9 лет, мы возвращаемся к ней снова. В Москве собираются открывать офисы врачей общей практики под названием «Доктор рядом». Даже ВОЗ, когда определяет состояние здравоохранения в той или иной стране, руководствуется не научными медицинскими разработками, не состоянием структурных подразделений системы здравоохранения, а в первую очередь – доступностью медицинской помощи. Выходит, что, несмотря на десятилетия «реформ», мы по прежнему не можем обеспечить элементарную доступность медицинской помощи? Народ по-прежнему ищет врача, которого рядом нет?
Это только беглый обзор общей удручающей картины отечественного здравоохранения. Теперь посмотрим, как реформы отразились на медиках? Придя молодым в начале 90-х на московскую скорую, я выполнял от 6 до 8 вызовов в сутки. Обедать медиков отпускали в город на час. Мы ездили в лагманную в парке Дзержинского, где готовили отменные манты. Днём, а ночью тем более, «пробки» отсутствовали как таковые, и до любого пациента можно было действительно «долететь» за 10–15 минут. Никаких систем навигационного слежения за бригадой в ностальгическую «докомпьютерную» эпоху тоже не было. Из оборудования только кислород, кардиограф, ящик с лекарствами. Никаких глюкометров, дефибрилляторов, небулайзеров, пневмошин, смартфонов и т.п. И, несмотря на это, удавалось и больных спасать, и чувствовать свою нужность и значимость, и получать удовлетворение от работы.
Прошло много лет. Уходил я со скорой, когда бригада делала по 18–19 вызовов в сутки (мой рекорд 21 вызов), на обед отводилось 30 минут и то по усмотрению диспетчера. Движение всех бригад отслеживалось по спутнику. Выезд на вызов не позднее чем через четыре минуты, отзвон диспетчеру по приезду к больному, отзвон при отъезде. Если находишься у больного более 30 минут, уже звонят: почему так долго? Шаг влево, шаг вправо – категорически запрещены. Всё под контролем (под колпаком) «большого брата» – оперативного отдела скорой помощи. Как пелось в известной песенке: «Мигнёт француз – известно кардиналу», т.е. руководству.
Интенсивность вызовов что днём, что ночью одинакова – Москва теперь никогда не спит. В «пробках», а не у постели больного, проводишь большую часть рабочего времени. Не только у каждой бабушки, но и даже у каждого распоследнего бомжа теперь есть сотовый телефон и там такой простой номер – «03». Почему бы и не вызвать «скорую», раз это бесплатно и общедоступно? И вызывают! По каждому чиху.
А теперь вдумайтесь в такой интересный факт. Количество бригад на 100 тысяч населения сегодня рассчитывается по той же норме, что и 25 лет назад! Обращаемость увеличилась, а бригад, людей, обслуживающих вызовы, больше не стало. Одно время даже в Москве на вызов выезжал или один врач, или один фельдшер. Средний возраст врачей столичной скорой – 50 лет. Более половины работников – жители Подмосковья. Работают врачи и фельдшеры из Клина, Твери, Орехово-Зуева, Серпухова, даже из Брянска.