Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка
Шрифт:
Возрастное бесплодие требует совершенно другого подхода в лечении, поэтому значительно выросло количество ЭКО по всему миру.
В среднем из 100 женщин репродуктивного возраста (18–44 года) с проблемами зачатия детей:
– 75 обратятся за консультацией к врачу;
– 60 пройдут обследование;
– 45 пройдут лечение;
– 13 воспользуются внутриматочной инсеминацией;
– 8 пройдут лапароскопию по возобновлению проходимости маточных труб;
– 3 воспользуются ЭКО;
– 57 забеременеют в результате лечения;
– 15 забеременеют спонтанно без лечения.
Это относительные
В целом только 5 % людей (или меньше) не могут иметь детей из-за бесплодия.
Ложное бесплодие
Если вы дочитали книгу до этого места, то вы уже понимаете, что для зачатия ребенка нужны определенные условия и существует ряд факторов, которые могут препятствовать возникновению беременности. Эти факторы могут быть временным явлением в жизни пары, планирующей беременность. Поэтому очень часто бесплодие может быть не истинным, когда в самом деле необходимо пользоваться репродуктивными технологиями. Такое бесплодие называют ложным, или подавленной фертильностью, субфертильностью.
До сих пор нет четкого определения ложного бесплодия. Одни врачи не считают такое состояние бесплодием. Другие включают в это определение случаи, когда необходимо лечение, проведенное репродуктивным специалистом (нарушение менструального цикла, варикоцеле, гидросальпинкс и др.).
Условно считается, что ложное бесплодие встречается у 10–15 % семейных пар. В целом одна пара из семи испытывает временные проблемы с зачатием детей, но половина женщин в этих парах забеременеет спонтанно.
Существует первичная и вторичная субфертильность. При первичной субфертильности у семейной пары нет ребенка, при вторичной может быть один ребенок или несколько детей. Интересно, что вторичное ложное бесплодие встречается намного чаще, чем первичное, и нередко оно может быть ошибочно признано вторичным бесплодием. Зачав обычно одного или даже нескольких детей, такая пара сталкивается с задержкой зачатия следующего ребенка. Причин может быть несколько, но чаще всего это бывает возрастное ограничение. В старых учебниках по гинекологии вторичным бесплодием считают невозможность зачать ребенка в течение шести месяцев регулярной половой жизни, но с возрастом этот срок увеличивается. До 30 % пар не может забеременеть в течение одного года планирования беременности.
Кажется, что эти пары должны входить в группу бесплодных. Но разговор с врачом может помочь в определении банальных ошибок в попытках зачатия ребенка или же в определении наличия временных препятствий, мешающих зачатию. Большинство таких семейных пар не обращается в репродуктивные клиники, а первым делом посещает семейного врача, гинеколога, андролога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.
Например, женщина страдает нарушением функции щитовидной железы, что сопровождается нарушением овуляции, а значит, и менструального цикла (это часто наблюдается при гипотиреозе). Эндокринолог объяснит ей, что
Другой пример: мужчина проходит лечение злокачественной опухоли и принимает химиотерапию, из-за которой у него ухудшилось качество спермы. Онколог предупредил пациента о негативных последствиях лечения, но также объяснил, что это временное явление и качество спермы возвратится в норму после окончания лечения.
Таких примеров можно привести множество. Поэтому реальное количество мужчин и женщин с ложным бесплодием определить невозможно.
Часть женщин обращается к гинекологам, которые не имеют специализации в вопросах бесплодия. Например, женщина не может забеременеть, при этом жалуется на периодические кровянистые выделения. С помощью УЗИ обнаружен полип матки величиной в 1,5 см. Врач предложил провести гистероскопию. Как видите, наличие большого полипа в полости матки может быть временным препятствием к возникновению беременности, и это типичный пример ложного бесплодия.
Часто диагноз «бесплодие» подразумевает ложное бесплодие, за которым стоит наличие временных препятствий к наступлению беременности. Точных определений ложной беременности не существует, потому нет и не может быть и универсальных рекомендаций по преодолению такого состояния.
Половине пар с субфертильностью не потребуется врач, потому что они смогут зачать ребенка самостоятельно.
Самой частой причиной ложного бесплодия со стороны женщины является редкая овуляция при наличии длинных менструальных циклов. В норме должно быть не меньше 9 менструальных циклов в год и их продолжительность должна составлять 21–35 дней. Это обычные овуляторные циклы. Но в 20 % случаев циклы могут быть длиннее или короче и сопровождаться ановуляцией.
У мужчин чаще всего имеются отклонения в сперме, что встречается часто при варикоцеле.
Как показывает практика, обследование и лечение мужчин и женщин с ложным бесплодием чаще всего основано на опыте врача, а не на каких-то конкретных рекомендациях профессиональных сообществ. Как я уже упоминала выше, точного определения подавленной фертильности нет, поэтому нет и стандартных рекомендаций по ее восстановлению.
Однако учитываются определенные факторы субфертильности, которые могут потребовать обследования и лечения. К ним относят следующие:
– возраст (25–38 лет);
– время отсутствия зачатия (1–3 года);
– первичная и вторичная субфертильность;
– уровень ФСГ у женщин (6-15 мМЕ/мл на третий день цикла);
– титр на антитела к хламидиям (1:8–1:128);
– подвижность сперматозоидов у мужчин (15–65 %).
Это далеко не все факторы, которые могут быть приняты во внимание врачом, чтобы решить вопрос, нуждается ли женщина, мужчина или пара в дополнительном обследовании.
В современной медицинской литературе есть много разногласий по поводу диагноза субфертильности, степеней выраженности ложного бесплодия (легкое, среднее, тяжелое), потому что любое бесплодие, которое закончилось рождением ребенка с помощью вмешательства репродуктивных технологий, можно отнести к категории ложного бесплодия. И, наоборот, тяжелая субфертильность может оказаться истинным бесплодием. Скорее всего для большинства людей терминология роли не играет, а важен результат – получение желанного потомства.