Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка

Березовская Елена

Для зачатия ребенка требуется время и наличие регулярных традиционных половых актов. Однако уровень фертильности зависит и от других факторов. Чем старше пара, тем больше времени требуется на зачатие.

Ученые пытались выяснить причину такого низкого уровня плодовитости у людей, проверяя разные гипотезы и теории. Оказалось, что основная причина – это хромосомно-генетический дефект: в 25 % случаев нарушение хромосомного набора наблюдается у половых клеток на момент зачатия, а 50 % – у эмбрионов (плодных яиц) перед имплантацией.

Обнаружение фактора ранней беременности, который появляется практически через сутки после зачатия, показало также, что до 80 % этих зачатий не закончится беременностью,

которую можно диагностировать клинически. Огромное количество эмбрионов теряется в первые дни имплантации. Дефектное плодное яйцо в большинстве случаев не в состоянии прикрепиться к стенке матки, поэтому и возникает биохимическая беременность, о чем мы говорили в предыдущей главе. Такие уровни фертильности характерны для молодых людей. Чем старше человек, тем этот уровень понижается еще больше. Именно поэтому на зачатие уходит не один день и для него нужен не один половой акт.

Ученые подсчитали, что, даже если предположить, что все без исключения люди здоровы в отношении фертильности, в течение года беременность возникнет у 93 % людей. В реальности эти показатели будут ниже, и они будут также зависеть от возраста. Женщины из 90 % пар в возрасте до 35 лет забеременеют в течение года.

Итак, плодовитость человека зависит от возраста. В этой книге вы найдете не одно упоминание о взаимосвязи возраста с созданием потомства. Эта тема не была актуальной 20–30 лет тому назад, потому что люди создавали семьи в более молодом возрасте. Знания о том, что с возрастом уменьшается количество зачатий и рождений здоровых детей, передавались из поколения в поколение столетиями, хотя средняя продолжительность жизни человека была очень низкой длительный период времени и большинство людей не доживало до зрелого возраста. Даже если сравнивать продолжительность жизни в начале ХХ столетия, она была низкой – до 35 лет в среднем. Если дети и зачинались после 35 лет, то обычно у супругов, у которых уже было несколько детей до этого. Необходимость в специалистах по репродукции была очень низкой, а мужским бесплодием вообще практически никто из врачей не занимался.

Таким образом, параметры фертильности мужчин и женщин стали изучаться не так давно. Но и о физиологических возможностях человека иметь потомство начали говорить публично недавно.

Плодовитость женщин меняется с возрастом, как и плодовитость мужчин. Самым критическим возрастом у женщин является возраст 38–39 лет (Рис. 2). У мужчин качество спермы ухудшается быстрее после 40 лет.

Так как меняется уровень плодовитости, увеличивается время, которое тратится на зачатие детей.

Очень часто к врачу обращаются женщины (или пары) после нескольких месяцев попыток зачатия. Но давайте посмотрим, сколько времени уходит на зачатие ребенка в зависимости от возраста.

Рис. 2. Уровень месячной плодовитости женщин (%) в зависимости от возраста

Чем старше семейная пара, тем больше времени требуется на зачатие. Если предположить, что мужчина и женщина здоровы, их возраст 20–30 лет, после 6 месяцев попыток беременность возникнет у 60 % пар. При наличии временных факторов бесплодия в течение полугода забеременеет 20–40 % пар.

В анализе ситуации всегда необходимо учитывать суммарный фактор: как долго, как часто, каким способом планируется беременность и каков возраст мужчины и женщины. Конечно, важны и другие детали. Но если в течение полугода зачатия не произошло, это не означает, что у кого-то из партнеров – бесплодие.

Как часто встречается бесплодие?

На заре появления репродуктивной медицины в медицинской литературе были опубликованные

данные, что около 10–15 % пар страдают бесплодием. Эти данные используются до сих пор, хотя они неточные. Но как они появились?

В конце ХIХ столетия шотландский врач сэр Джеймс Янг Симпсон, которому мы обязаны появлением нового дизайна акушерских щипцов и улучшением обезболивания в родах, описал наблюдения 495 британских пэров, брак которых длился больше пяти лет, и мужья были не старше 75 лет. Один брак из шести был бесплодным (уровень бесплодия составлял 35 %).

В 1985 году были опубликованы результаты английского исследования по наблюдению 708 пар, которые показали, что одна из шести пар требовала помощи специалиста из-за проблем с зачатием (первого или последующего ребенка). Эти данные совпали с данными нидерландских врачей: почти 10 % женщин в возрасте 15–45 лет обращались за помощью к врачу из-за проблем с зачатием ребенка.

Более детальный анализ уровня бесплодия в странах, где развита репродуктивная медицина, показал, что он составляет в среднем около 9 % (5-15 %). Предполагается, что бесплодием страдает около 80 млн людей в мире и более 40 млн женщин и мужчин проходят обследование и лечение из-за бесплодия.

За последние пятьдесят лет кардинально поменялась возрастная категория людей, обращающихся за помощью при невозможности зачать детей. Ошибочно можно сделать вывод, что уровень бесплодия растет, так как количество репродуктивных клиник растет как на дрожжах. Если так много клиник для лечения бесплодия, то, значит, так много бесплодных людей! Правильно? Нет!

Утверждение, что уровень бесплодия вырос, неправдивое. Наоборот, во многих странах уровень бесплодия не только не вырос за последние 30–50 лет, но даже снизился.

Проблемы бесплодия в современном мире в основном обусловлены тем, что возраст партнеров стал гораздо выше, чем в недавнем прошлом. И увеличение количества клиник репродуктологии вовсе не означает увеличения количества бесплодных пар. Лишь небольшое число людей действительно не могут иметь детей из-за бесплодия.

Вплоть до 80-х годов прошлого века проблемами бесплодия занимались обычные гинекологи, у которых не было даже дополнительной специализации в вопросах бесплодия. Основная вина возлагалась на женщин – это тянулось еще из тысячелетней истории отношения к женщинам в разных обществах разных эпох. Презумпция невиновности мужчин оберегала их от хождения по врачам. Анализ спермы проводили в единичных случаях, более широкое его применение началось только в начале ХХI века. Хотя первое ЭКО было проведено в 1978 году, клиники по бесплодию начали появляться намного позже.

Большинство пациентов репродуктивных клиник вплоть до 2000 года были женщины в возрасте до 30 лет, и их количество было небольшим. Но в обществе развитых стран произошли изменения – женщины стали выходить замуж и планировать беременность минимум на десять лет позже, чем их матери. Сегодня возраст первородящих матерей в большинстве стран Европы, США, Канады, Австралии составляет 30–32 года. Позже стали создавать семьи женщины и в других странах.

Но чем старше люди, тем больше возникает проблем с зачатием детей. Поэтому сегодня большинство пациентов клиник по бесплодию в развитых странах – это женщины в возрасте 34–40 лет. Такое смещение возраста связано с тем, что больше женщин зрелого возраста планирует детей. Например, в США с 1980 года количество женщин старше 35 лет, планирующих беременность, возросло на 60 %. Количество мужчин, которые хотят иметь детей после 40 лет, тоже возросло за этот период на 30 %. Другие данные говорят о том, что среди американских замужних женщин уровень бесплодия пропорционален возрасту: до 30 лет он составляет 7-11 %, в 30–34 года – 17 %, в 35–39 лет – 23 %, в 40–44 года – почти 30 %. Показатели могут быть значительно хуже, так как эти данные отражают только количество женщин, обратившихся за помощью в репродуктивные клиники. Если учесть, что не все женщины озабочены планированием детей после 35 лет, то уровень возрастного бесплодия может быть выше.