Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Митичкина Т. В.

Рис. 25. Непрерывные скользящие надавливания 2–5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен.

Ступенчатые статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук одновременно (рис.26). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно

телу пациента. Производятся одновременные статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук на внешней и внутренней поверхности сначала голени, а затем бедра. Движения начинают от области лодыжек и заканчивают у паховой связки

Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук одновременно.

Статические надавливания на область подколенной ямки (рис.27). Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10–15 раз. Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.

Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.

Прием “кольцо” выполняется повторно на всей передней поверхности ноги.

Массаж задней поверхности бедра

Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой.

Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от дистального к проксимальному отделу бедра.

Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.

Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра (рис.29). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной рукой, так же передним ходом.

Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на задне-внутренней поверхности бедра.

Массаж задней поверхности голени (рис.30)

Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а), а затем – прием “консервный нож” (рис.30б) по задней поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в)

выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же последовательности выполняется массаж на другой ноге.

Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.

12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Мануальный лимфодренаж – прямое или опосредованное ручное воздействие на лимфатические капилляры, сосуды и узлы с целью стимуляции оттока лимфы из лимфатической системы в кровеносную венозную систему.

Мануальный лимфодренаж – собирательный термин для для остеопатических и массажных техник, выполняемых для стимуляции лимфооттока.

Остеопатическая насосная техника (помпаж), направленная на стимуляцию движения лимфы к поверхностным лимфоузлам, выполняется приемом стабильной ритмической компрессии вытянутыми 2–5 пальцами, плоско приложенными к коже над проекцией лимфоузла [23]. Она широко применяется в циркуляторном массаже [14].

Насосные техники, направленные на опосредованный лимфодренаж в сети глубоких органных и внеорганных лимфососудов туловища: “грудной насоc”; помпаж млечной цистерны, методика выполнения которого была приведена выше; “печеночный насос” и другие [23, 25,29].

Прием “грудной насос” выполняется в положении пациента лежа на спине. Массажист, стоя за головой пациента, укладывает руки на верхних ребрах, реберно-грудинных сочленениях и главным образом – грудине. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Во время вдоха массажист оказывает сопротивление с умеренным давлением расширению грудной клетки пациента. На выдохе давление рук ослабляют. Цикл вдох-выдох повторяют 5–6 раз.

Оказывая сопротивление расширению грудной клетки, мы отягощаем работу диафрагмы, увеличиваем ее экскурсию и отрицательное давление в плевральной полости. Чем больше отрицательное давление в плевральной полости, тем больше венозной крови притекает в верхнюю полую вену из плече-головных стволов; следовательно – и из венозных и лимфатических коллекторов, впадающих в них.

В соответствии с принципами “отсасывающей” методики сначала выполняется “грудной насос”, затем – помпаж млечной цистерны, а в завершение – лимфодренажные приемы и массаж на нижних конечностях.

Новейшая методика мануального лимфодренажа – лимфодренажная терапия по Бруно Чикли (B. Chicly). Она сочетает диагностику лимфатического висцерального ритма, индивидуальное картирование лимфатического потока в лимфотомах, массаж по Э. Воддеру и остеопатические техники [24].

13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Лимфодренажная методика массажа была представлена Э. Воддером на Всемирной выставке в Париже еще в 1936 году. В дальнейшем она усовершенствовалась самим автором до его смерти в 1986 году, а затем – его учениками и последователями [24, 26, 30, 31].

Базовые техники

Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ХВН нижних конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические сосуды.