Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Шрифт:
Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30–32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2–2,5 см) движения, соответствующие приему effleurage. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2–2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2–5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.
· 1 фаза – мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к лимфатическому узлу;
· 2 фаза – движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;
· 3 фаза – пассивное возвращение к начальной точке без
Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее – их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг.
Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием выполняется медленно (3–5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.
В массаже по Э Воддеру используются четыре базовые техники:
· “Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним, либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники” пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.31Б); противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.31А); одной рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно – альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах (стабильно) и лимфососудах.
Рис. 31. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами – фазы движения.
·
Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль массируемой области; пальцы разогнуты. Движения выполняются “средним рычагом”: локоть разогнут. Первая фаза – сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по направлению к лимфоузлу, 2 фаза – в сторону от узла, 3 фаза – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.32). Серия приемов выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те же, что и у приема “стационарные круги”.
Рис. 32. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная техника на передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений кисти; а цифрами – фазы движения.
· Совковые поглаживания (Scoop Strokes). Для выполнения “треугольного паттерна” используются 2–5 вытянутые пальцы кисти, развернутой ладонью к лицу массажиста и охватывающей конечность сзади совком. Большой палец противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает конечность спереди, в движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе выполняются в нужном направлении, а во второй – как правило – в сторону большого пальца, в третьей – пассивное возвращение в исходную точку (рис.33). Выполнив движение, кисть перемещается, продвигается в краниальном направлении для нового маневра.
Рис. 33.
·
Насосная техника (Pump Technique).Массажист стоит параллельно телу пациента. Кисть на массажной области ориентирована продольно, развернута от лица массажиста, движется в направлении “от себя”. Большой палец массирующей руки противопоставлен остальным четырем. Движения выполняются “от локтя”. В первой фазе кисть смещает кожу “вилкой” 1 и 2–5 пальцев в направлении лимфоузла, во второй фазе – большой и остальные пальцы скользят навстречу друг другу, так же сдвигая кожу; в 3 фазе – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис. 34). Затем рука передвигается на 2–3 см выше и прием повторяется. Прием используется на узлах (стабильно) и лимфососудах: одной рукой или двумя руками попеременно (альтернирующая насосная техника).
Рис. 34. Массаж по Э. Воддеру. Совковая техника на передней поверхности голени. Стрелками указано направление движения, а цифрами – фазы движения.
А. Первая фаза движения, выполняемая “вилкой” большого и 2–5 пальцев.
Б. Вторая фаза движения: встречные движения большого и остальных пальцев.
Показания и противопоказания у больных ХВН нижних конечностей вследствие ВБ
Лимфодренажный массаж по Э. Воддеру показан при наличии флебостатических отеков при всех формах ВБ без осложнений и веногенной лимфэдеме. При отсутствии отеков массаж может выполняться пациентам с ВБ как расширенный вариант циркуляторного массажа с лечебной и профилактической целью.
Прием “стационарные круги” и ротационную технику можно использовать локально для щадящего массажа участков поражения кожи: гиперпигментации, липодерматосклероза, экземы без явлений экссудации. При работе на плотных тканях длина движений 1–2 фазы базового приема укорачивается до 0,5–1,5 см, а степень давления несколько увеличивается.
Абсолютным противопоказанием к выполнению лимфодренажа является тромбофлебит.
Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации, трофическая язва. В этом случае приемы лимфодренажа можно начать проксимальнее уровня поражения.
Приемы массажа по Э. Воддеру могут сочетаться с классическим, циркуляторным, сегментарным, лимфодренажным (по П. Кошу) массажем в одном сеансе, дополняя их эффект.
Дозирование
Продолжительность полного сеанса 40 -60 минут. На курс 10–15 сеансов. Положение пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят или согнуть ногу в колене или лечь на живот. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.
14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по Э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Ниже приводится сокращенный протокол выполнения лимфодренажа по Воддеру в ключевых областях: бедре и голени. При распространении отеков на стопу необходимо воздействовать и на данную область, в соответствии с рекомендациями авторов [26, 30, 31].