Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,
экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия
кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
В клинической картине выделяют 3 периода:
o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот
период можно охарактеризовать как период локальных изменений и
эндогенной интоксикации. Преобладают явления
шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в
моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния
больного в результате лечения наступает короткий светлый
промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние
ухудшается и развивается
o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4
до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от
сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,
кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает
анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и
гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в
этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.
o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели
заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и
электролитов крови. На первый план выходят инфекционные
осложнения. Высок риск сепсиса.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения
пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
o очищают дыхательные пути
o освобождают сначала туловище
o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места
сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить
циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)
o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности
o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,
холодной водой)
o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного
этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан
воды)
o обезболивающее средство
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии
(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,
продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по
показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно
использовать реополиглюкин, 5 %
гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям
сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять
жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %
раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания
экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими
травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет
объективную сложность, связанную с невозможностью получить от
пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.
Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет
диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки
шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой
терапии.
Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую
скриннинг-программу:
показатели
степень тяжести шока
I (легкий)
II(сред.тяжести)
III (тяжелый)
Частота сердеч
превышает возрастную норму
ных сокращений
на 10%
на 20%
на 30%
АД
норма
норма или повышено
снижено
Центр.венозное
давление
норма или
снижено
от 20 до 0 мм
ниже 0 водного
столба
Гемоглобин
120-140 г/л
140-160 г/л
более 160 г/л
Гематокрит
до 0,45 ед.
0,45-0,50 ед
более 0,50 ед.
Почасовой
снижен по сравнению с возрастной нормой
диурез
до 1/3
от 1/3 до 1/2
более чем на
1/2
Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать
значение не менее 3-х признаков.
Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела
(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет
возможен при существенно меньшем (5%) поражении.
Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и
поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми
механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й
медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской
эвакуации.
Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь