Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
Шрифт:
– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.
Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.
Укус насекомого – удалить жало, холод локально.
При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;
–
При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:
–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или
– Димедрол 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
При бронхоспазме:
– Сальбутамол 2 дозы
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.4 Бронхиальная астма
Диагноз: бронхиальная астма. ХОБЛ
Объем медицинской помощи:
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте:
– повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 мин.
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Пульсоксиметрия.
– ЭКГ
1.4.1 При сатурации менее 90 (дыхательная недостаточность III степени)
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Катетеризация вены или внутрикостный
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.4.2 Астматический статус
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
При недостаточном эффекте:
– Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.5 Гипертонический криз неосложненный
Диагноз: Гипертонический криз неосложненный
– При повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. от привычного
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД
– Пульсоксиметрия
– Оценка по шкале LAMS;
– Под язык каптоприл 12,5-25 мг или моксонидин 0,4 мг (максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на 2 приема);
Избегать назначение нифедипина короткого действия клонидина особенно у пожилых людей.
– контроль АД через 15-20 мин;
– снижение АД выполняется постепенно;
При отсутствии эффекта (снижения уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины):
– Урапидил 25мг (5 мл) в разведении NaCl 0,9%– 10 мл в/в в течении 5 мин вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижении АД на 15-25% от исходной величины, то введение урапидила прекращается, не допускается резкого снижения АД!;
– Контроль АД.
– Если через 5-7 мин после введения препарата не отмечается снижение АД на 15-25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора мндленно, под контролем АД. Урапидил оказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем АД.
При ЧСС свыше 100 уд/мин
– Под язык метопролол 12,5-25 мг.
При Хронической почечной недостаточности
–Моксонидин 0,2 мг. (противопоказаны ингибитор АПФ и диуретики)