Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
Шрифт:
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
Успешная сердечно – легочная реанимация( постреанимационный период)
– Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД
– Пульсоксиметрия
– ЭКГ
– Глюкометрия
–
– Термометрия ( предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)
– Натрия хлорид 0,9% – 10 – 20 мл/кг/час
– Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в
При снижении САД более 20% от возрастной нормы на фоне проведения инфузионной терапии
– Допамин 5 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.2 Анафилактический шок
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,01 мг/кг в/м, с повторным введением при необходимости через 5-15 мин (максимальная доза 0,3 мг); В место внутримышечной инъекции препарата, вызывающего анафилактическую реакцию – Эпинефрин не вводить!
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При положительном эффекте продолжить инфузию:
–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно
При сохраняющейся артериальной гипотензии:
– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;
– Адреналин (эпинефрин) 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10-15 мкг/кг/мин
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При положительном эффекте продолжить инфузию:
–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно
При снижении САД не больше 10% от возрастной нормы:
– Супрастин (хлоропирамин) 0,1 мл/год жизни в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл.
Противопоказания:
При бронхоспазме:
– Применение небулайзера:
–Астмасол ( ипратропия бромид + фенотерол ( у детей до 6 лет 1 кап/кг) максимальная доза 10 кап, старше 6 лет -20 кап ) или сальбутамол 2,5 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до 3 мл
– Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер
При сохранении бронхоспазма:
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При недостаточном эффекте:
– Эуфиллин (аминофиллин) 4-5 мг/кг в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.3 Острая сосудистая недостаточность
Диагноз: обморок, коллапс
Объем медицинской помощи:
– Тономометрия
– Пульсоксиметрия
– ЭКГ
– Глюкометрия
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
При снижении САД более 20% от возрастной нормы
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта в течении 20-30 мин.:
– Норадреналин (норэпинефрин) 0,1-0,5 мкг/кг в/в или допамин 10-15 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При положительном эффекте продолжить инфузию:
– Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельн
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.4 Отек гортани (аллергический)
При дыхательной недостатчности 1 степени
Объем медицинской помощи:
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
Применение небулайзера: