Нейропсихология детского возраста

Микадзе Юрий Владимирович

4 – 5S

Глава 7. Особенности поражения нервной системы и исследования нарушений психических функций в детском возрасте

РАЗДЕЛ III КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГА

7.1. Причины и специфика заболеваний и повреждений нервной системы в детском возрасте

Пораження нервной системы, сучетом

причин, приводящих к разным патологическим состояниям, отклонениям в психическом развитии ребенка, можно сгруппировать следующим образом (Бадалян Л. О., 1984; Петрухин А. С, 2004).

1. Перинатальные поражениянервной системы, обусловленные

вредными воздействиями в период беременности, во время ро-

дов и ранний послеродовой период (перинатальный период —

период с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки

после рождения). К патогенным факторам можно отнести забо-

левания матери:

интоксикации, инфекции, токсикозы и др.;

повреждения нервной системы во время родов вследствие аку­шерских манипуляций;

» средовые воздействия в виде различных экологических фак­торов.

Более раннее время воздействия на нервную систему приводит к более выраженным клиническим проявлениям в будущем, при этом разные вредные влияния могут приводить к сходным по­следствиям.

Наиболее часто в перинатальной патологии встречаются асфик­сия (кислородная недостаточность) при рождении и внутриче­репные родовые травмы (кровоизлияния в мозг, нарушения моз­гового кровообращения).

2. Наследственные заболеваниянервной системы, связанные с из-

менениями генетической информации. Для наследственных забо-

леваний характерны прогрессирующий тип развития нарушений,

7.2. Характеристика органических поражений мозга ¹

7.2.1. Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга у детей составляют 4,5-5 % всех случаев органических поражений ЦНС.

У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых. Среди взрослых опухолью мозга заболевает 1 человек из 18 000-20 000 на­селения, из детей до 15 лет — 1 на 25 000-30 000. В то же время опухо­ли мозга у детей составляют 15-16 % случаев всех новообразований, а у взрослых — 8-Ю %. У мальчиков заболевание встречается несколь­ко чаще, чем у девочек. В 10 % случаев опухоли головного мозга обна­руживаются у детей раннего возраста, в 20 % — у детей дошкольного возраста, в 70 % —у детей школьного возраста.

Единой теории возникновения опухолей, которая разделялась бы всеми исследователями, в настоящее время не существует. Большин­ство авторов считают, что, вероятнее всего, природа

этого явления по-лиэтиологична.

Опухоли мозга разделяют также на внутри-и внемозговые.

К внутримозговымотносятся опухоли, развивающиеся из клеточ­ных элементов. Основная особенность этих опухолей в том, что они возникают в самой ткани мозга, и между клетками опухоли и клетка­ми мозга нет реальной границы. Эти опухоли по мере роста замещают и разрушают различные структуры мозга. (Поэтому после операции неврологические нарушения часто углубляются.)

Внемозговые опухолиразвиваются вне мозга из его оболочек, че­репных нервов, из придатка мозга — гипофиза. Они в основном сдав­ливают мозг, между опухолью и мозгом обычно имеется достаточно четкая граница.

По локализации опухоли мозга разделяются на субтенториалъные(опухоли мозжечка, ствола, мостомозжечкового угла, IV желудочка), супратенториальные(опухоли разных отделов полушарий большого мозга, боковых желудочков), гипофиэарной области(краниофарин-гиомы, аденомы гипофиза, опухоли Ш желудочка).

¹Раздел 7.2 подготовлен с использованием диссертационных материалов М. В. Че-лышевой «Особенности нейропсихологическнх синдромов у детей с локальными поражениями мозга в разные возрастные периоды». Дне. канд. псих, н., 2005.

Опухоли мозга могут носить доброкачественный и злокачествен­ный характер. При злокачественных опухолях наблюдаются инфиль-тративный рост и быстрое прогрессирование заболевания.

а следовательно, и общемозговые симптомы у детей выявляются позже, чем у взрослых, и могут быть менее выражены.

У детей значительно быстрее, чем у взрослых, состояние компен­сации может смениться декомпенсацией (и наоборот, декомпен­сация субкомпенсацией и даже компенсацией).

Спецификой проявления опухолей мозга в детском возрасте яв­ляется то, что опухоли у детей характеризуются непропорцио­нально большим размером по отношению к объему и весу мозга ребенка по сравнению с размерами таких же опухолей у взросло­го. Опухоль может занимать большую территорию, охватывать смежные доли. В связи с этим, при проведении нейропсихологи-ческого обследования, оценку локализации следует соотносить либо с исходным местом роста опухоли, либо с зоной ее преиму­щественной локализации.

7.2.2. Черепно-мозговые травмы

Выделяют три основные клинические формы черепно-мозговых травм.

Первая, сотрясение головного мозга, представляет диффузное по­ражение мозга, при котором отсутствуют макроструктуриые изменения.

Вторая, ушиб мозга трех степеней тяжести (легкая, средняя, тя­желая), сопровождающийся макроструктурными повреждениями, су-барахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода, ос­нования черепа.

Третья, сдавливание мозга, сопровождаемое ушибом или без него