Обезвредить кислоту. Как нейтрализовать тайного врага вашего здоровья

Перлмуттер Дэвид

С 1960-х по 1990-е количество пациентов с подагрой в США выросло более чем вдвое и продолжает расти – сегодня это порядка 10 млн человек [9] . Это одно из самых распространенных воспалительных и ревматических заболеваний наших дней [10] . Интересно, что распространенность ожирения и метаболического синдрома также повысилась. Всплески идут параллельно росту потребления тех ингредиентов, которые вызывают гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты) и подагру: продукты и напитки, подслащенные сахаром, включая сладкую газировку и фруктовые соки (да-да, и всеми любимые апельсиновый и яблочный).

9

Maurer J. Early Gout Is Bad for the Heart: Recent Research Context // Med-Page Today, November 28, 2019 // medpagetoday.com/reading-room/acrr/generalrheumatology/83581. См. также Li Y. et al. Clinical Characteristics of Early-Onset Gout in Outpatient Setting // ACR Open Rheumatology. 2019. Vol. 1. № 7. Pp. 397–402 // doi.org/10.1002/acr2.11057.

10

Singh J. A. Gout: Will the “King of Diseases” Be the First Rheumatic Disease to Be Cured? // BMC Medicine. 2016. Vol. 14. P. 180 // doi.org/10.1186/s12916-016-0732-1.

Но опять же,

наш разговор о мочевой кислоте не вращается только вокруг подагры. По оценкам специалистов, примерно 21 % населения США живет с гиперурикемией, что подвергает их риску целого ряда проблем со здоровьем [11] . По сути, это касается каждого пятого. И подавляющее большинство этих людей не в курсе, поскольку не имеют подагры и проблем с почками. (Хотя мочевая кислота обычно включена в общий биохимический анализ крови, который многие ежегодно делают на профилактическом обследовании, можно уверенно говорить, что пациенты и их врачи редко обращают внимание на результат.) Более того, существует термин, о котором я еще немало расскажу: бессимптомная гиперурикемия, или высокие уровни мочевой кислоты, не проявляющиеся негативными симптомами. Важно отметить, что мочекаменная болезнь и подагра – единственные симптомы гиперурикемии, признаваемые в здравоохранении. Но бессимптомная гиперурикемия не безобидна, и это не просто ранний сигнал начинающихся проблем с почками либо подагры. Как вы скоро увидите, задолго до появления симптомов она может запустить непрерывные и необратимые разрушения, и их угли будут тихо тлеть, в конце концов приведя к повышению уровня сахара в крови, давления, плохого холестерина, избыточного жира в организме и системного воспаления, которые открывают путь целому ряду хронических прогрессирующих болезней. Проще говоря, гиперурикемия предшествует этим инвалидизирующим заболеваниям, которые трудно взять под контроль, когда процесс набрал силу. И как бы невероятно это ни звучало, в нашем далеком эволюционном прошлом повышенный уровень мочевой кислоты служил механизмом выживания, о чем я вскоре расскажу подробнее.

11

George Ch., Minter D. A. Hyperuricemia // StatPearls. Treasure Island, FL: 2021 // ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/.

Лишь в последние двадцать лет ученые вновь обратились к открытиям доктора Хэйга и подтвердили: он и впрямь обнаружил то, что оказалось центральным механизмом развития многих предотвратимых заболеваний. Современная медицинская литература переполнена доказательствами того, что повышенные уровни мочевой кислоты становятся спусковым крючком для многих болезней, таких как диабет 2-го типа, избыточный вес и ожирение, гипертония и т. д. Более того, некоторые доктора уже сознательно применяют медикаменты для снижения уровня мочевой кислоты, чтобы остановить прогрессирование этих заболеваний. Но, как вы убедитесь, у нас есть возможность добиваться этого простыми и эффективными изменениями образа жизни, причем в большинстве случаев лекарства не понадобятся.

Многие годы я искал в лучшей медицинской литературе со всего мира ответ, почему распространенность вышеперечисленных заболеваний продолжает неуклонно расти. Разумеется, наша диета и образ жизни поменялись, но я чувствовал, что в этой картине чего-то не хватает. И вот наконец со страниц передовых журналов на меня обрушились неопровержимые доказательства того, что эти болезни, представляющие большую социальную проблему, стали закономерным следствием того, как современный образ жизни влияет на мочевую кислоту. Она остается ключевым элементом, от которого зависит понимание данных патологий. В XX в. мы узнали, что С-реактивный белок говорит нам об уровне системного воспаления в организме, этот уровень связан со множеством современных болезней. А в XXI в. мы подошли к тому, что уровни мочевой кислоты связаны с дисфункциями и расстройствами в долгосрочной перспективе. Нам необходимо отслеживать свой вес, уровень сахара в крови и давление, а теперь к этому списку нужно добавить и мочевую кислоту. Это не статист в театре наших биохимических процессов. Если пустить ее уровень на самотек, она нас разрушит.

К сожалению, большинство врачей еще не взяли на вооружение новую информацию: согласно научной работе Американского колледжа ревматологии, повышенный уровень мочевой кислоты отвечает за 16 % общей летальности и за 39 % всех сердечно-сосудистых заболеваний [12] . (Общая летальность – смертность от всех причин.) В убедительном обзоре 2017 г. исследователи пишут: «Повышенная сывороточная мочевая кислота [уровень мочевой кислоты в крови] также становится одним из лучших независимых предикторов диабета и обычно предшествует развитию как инсулинорезистентности, так и диабета 2-го типа, поскольку было обнаружено, что четверть случаев этой болезни можно отнести на счет высокого уровня сывороточной мочевой кислоты, а повышенный ее уровень показал высокую корреляцию с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2-го типа» [13] . Далее они пишут, что «сывороточная мочевая кислота – сильный и независимый фактор риска диабета у людей среднего и старшего возраста» [14] . Независимый фактор риска – термин, который вы услышите еще не раз. Так ученые обозначают определенное обстоятельство или показатель (в данном случае уровень мочевой кислоты), который сам по себе ассоциируется с вредом или расстройством в организме. Как я объясню далее, человек с повышенным уровнем мочевой кислоты, у которого нет иных факторов риска для диабета 2-го типа (скажем, ожирения), подвержен риску развития диабета даже при нормальном весе – из-за коварной диверсии мочевой кислоты.

12

Chen J.-H. et al. Serum Uric Acid Level as an Independent Risk Factor for All-Cause, Cardiovascular, and Ischemic Stroke Mortality: A Chinese Cohort Study // Arthritis & Rheumatology. 2009. February. Vol. 61. № 2. Pp. 225–232 // doi.org/10.1002/art.24164. См. также Prado de Oliveira E., Burini R. C. High Plasma Uric Acid Concentration: Causes and Consequences // Diabetology & Metabolic Syndrome. 2012. April. Vol. 4. P. 12 // doi.org/10.1186/1758-5996-4-12.

13

El Ridi R., Tallima H. Physiological Functions and Pathogenic Potential of Uric Acid: A Review // Journal of Advanced Research. 2017. September. Vol. 8. № 5. Pp. 487–493 // doi.org/10.1016/j.jare.2017.03.003.

14

El Ridi and Tallima, Physiological Functions and Pathogenic Potential of Uric Acid.

Наибольший

вклад в повышение уровней мочевой кислоты в современном мире вносит самый дешевый и распространенный ингредиент – тип сахара, который считают относительно безопасным, поскольку он не повышает уровень сахара в крови напрямую. Да, это фруктоза [15] . Но я не обвиняю во всех грехах фруктозу из цельных фруктов. Я говорю об очищенной и глубоко переработанной фруктозе, которую можно обнаружить во многих повседневных блюдах, включая всеми любимые салатные приправы, соусы, заправки, выпечку, снеки и энергетические батончики, полуфабрикаты, напитки и продукты, которые вы и заподозрить не могли в содержании сахара. Возможно, вы в целом понимаете, что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы не особо полезен, но не осознаете, насколько вездесущим он стал и что с фруктозой в рационе можно переборщить, потребляя другие виды сахара. Научные данные об истинном воздействии фруктозы на организм начали всплывать из медицинских журналов лишь в последнее десятилетие, и они затрагивают совсем не то, что считала фруктозой ваша бабушка. Престижный медицинский журнал The Lancet в 1970-х писал о гиперурикемии, вызванной фруктозой [16] , но в последующие годы мы поняли настоящий масштаб ее негативного влияния.

15

DiNicolantonio J. J., O’Keefe J. H., Lucan S. C. Added Fructose: A Principal Driver of Type 2 Diabetes Mellitus and Its Consequences // Mayo Clinic Proceedings. 2015. March. Vol. 90. № 3. Pp. 372–381 // doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.12.019.

16

Stirpe F. et al. Fructose-induced Hyperuricaemia // The Lancet. 1970. December. Vol. 296. № 7686. Pp. 1310–1311 // doi.org/10.1016/s0140-6736(70)92269-5.

То, что диеты с высоким содержанием сахара ассоциированы со всевозможными заболеваниями, не новость. Но нам не объяснили причины и механизмы разрушительного влияния сахара на наши тела, особенно фруктозы из неприродных источников. Сегодня мы понимаем биологическую подоплеку и скрытую взаимосвязь между фруктозой и мочевой кислотой, а эти знания помогают объяснить корень вышеперечисленных трудно поддающихся лечению болезней – и это не случайно. Данные исследований как на животных, так и на людях показывают, что связь между пищевыми сахарами и ожирением, вероятно, основана главным образом на метаболических эффектах фруктозы [17] . Переработка фруктозы в организме затрагивает мочевую кислоту и вносит прямой вклад в развитие ожирения.

17

Goran M. I. et al. The Obesogenic Effect of High Fructose Exposure During Early Development // Nature Reviews Endocrinology. 2013. August. Vol. 9. № 8. Pp. 494–500.

Другой ключевой момент, ведущий к повышению уровня мочевой кислоты, – класс веществ, называемых пуринами, которые обнаруживаются во всех живых клетках и нужны для здоровых физиологических процессов, но, как и телесный жир, начинают представлять проблему, когда их слишком много. Пурины – органические компоненты, которые используются клетками для построения кирпичиков ДНК и РНК, а когда они естественным путем разрушаются в организме, образуется мочевая кислота. Из-за того что пурины (а точнее, два из них – аденин и гуанин) обеспечивают основу, или нуклеотиды, структур ДНК и РНК, все, что касается тканевого (клеточного) распада, будет повышать уровень мочевой кислоты. По мере того как поврежденные, умирающие и погибшие клетки распадаются, пурины высвобождаются и превращаются в мочевую кислоту. Кроме того, они входят в состав других важных биомолекул, таких как энергетический гигант АТФ (аденозинтрифосфат) и коэнзимы, необходимые нам в биохимических реакциях для поддержания жизни.

Вы даже не представляете, насколько пурины вездесущи. Они не только естественным путем вырабатываются в организме во время клеточных трансформаций, но и представлены в широком ассортименте продуктов, включая ряд морепродуктов, виды мяса, многозерновой хлеб, пиво и даже некоторые бобовые и овощи. По мере того как эти внешние источники пуринов перерабатываются в организме, мочевая кислота синтезируется главным образом в нашей печени, кишечнике и внутренней поверхности кровеносных сосудов (сосудистом эндотелии). Распространенность пуринов в пище, которая часто не по карману простым людям, давно породила поговорку: подагра – королева болезней и болезнь королей [18] . Но пурины также прокрались во многие другие блюда, которые фигурируют в популярных диетах как здоровые. За последние десять лет крупные эпидемиологические исследования выявили связь между приемом богатой пуринами пищи и концентрацией мочевой кислоты в крови. Давайте все же не будем винить растительную пищу, поскольку, как мы убедимся, хотя определенные виды (например, цветная капуста, шпинат и грибы) действительно содержат много пуринов, они не обязательно вызывают повышение уровня мочевой кислоты [19] .

18

Rivard Ch. et al. Sack and Sugar, and the Aetiology of Gout in England Between 1650 and 1900 // Rheumatology. 2013. March. Vol. 52. № 3. Pp. 421–426 // doi.org/10.1093/rheumatology/kes297.

19

Zgaga L. et al. The Association of Dietary Intake of Purine-Rich Vegetables, Sugar-Sweetened Beverages and Dairy with Plasma Urate, in a Cross-Sectional Study // PLOS ONE. 2012. Vol. 7. № 6. P. e38123 // doi.org/10.1371/journal.pone.0038123.

Уже полвека низкопуриновые диеты прописываются людям, страдающим от подагры и камней в почках. Но этот протокол все чаще рекомендуется всем, кто стремится контролировать мочевую кислоту и следить за обменом веществ. Даже если у вас не появятся подагра или мочекаменная болезнь – расстройства, имеющие и генетические причины, – не факт, что вы не пострадаете от последствий хронически повышенного уровня мочевой кислоты [20] . Наше понимание этого вещества, циркулирующего в теле каждого из нас, дает ключи к разгадке тайны оптимального человеческого здоровья.

20

Singh J. A., Reddy S. G., Kundukulam J. Risk Factors for Gout and Prevention: A Systematic Review of the Literature // Current Opinion in Rheumatology. 2011. March. Vol. 23. № 2. Pp. 192–202 // doi.org/10.1097/BOR.0b013e3283438e13.