Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
• Тщательно определяйте и замещайте продолжающиеся потери жидкости (например, из кишечника).
• Следите за концентрацией мочевины и электролитов в крови при поступлении ребенка в отделение и через 2, 12, 24 ч; то же относится и к показателям гематокрита.
Заместительное внутривенное введение жидкости в первые 24 ч при резко выраженной дегидратации.
• Если войти в вену не удается, срочно вызовите хирурга (для веносекции).
• Пока выполняются расчеты, внутривенно вводите 0,9 % физиологический раствор (или
• Продолжайте это вливание, пока не начнет прощупываться пульс на периферических артериях и не поднимется кровяное давление.
• Теперь обеспечьте ребенку введение жидкости из расчета его суточной потребности, покрывая существующий дефицит воды, как это было описано выше, 0,9 % физиологическим раствором поваренной соли при наличии рвоты и раствором декстрозы с поваренной солью при наличии поноса.
• Определите содержание креатинина в плазме и моче, а также их осмолярность (с. 374), определите содержание бикарбоната в плазме. Метаболический ацидоз обычно корригируется сам по себе.
• Что может обеспечить успех в лечении? 1. Не отходите от ребенка и постоянно адаптируйте внутривенную инфузию к клиническим и биологическим показателям. 2. Не усложняйте ситуацию. 3. Будьте бдительны в отношении скрытых потерь жидкости и электролитов (отеки, асцит, жидкость в желудочно-кишечном тракте). 4. Часто определяйте содержание в крови мочевины и электролитов.
Гипертоническая дегидратация[1] (например, связанная с плохо рассчитанным кормлением ребенка). Она вызывает внутриклеточную дегидратацию (± судорожные припадки, тромбозы в сосудах ЦНС). Регидратацию проводите медленно0,45 % раствором поваренной соли (в течение 48 ч, снижая количество вводимого Na +менее чем на
12 ммоль/л за 24 ч), чтобы избежать отека мозга (с. 336). Гипергликемия в таких случаях развивается довольно часто, но она сама по себе проходит.
• Постарайтесь узнать название и количество проглоченного ребенком ядовитого вещества. Количество таблеток, содержащихся во флакончике, обычно указывается на этикетке. Наконец, приготовляющий лекарства фармацевт регистрирует их количество и часто может идентифицировать таблетки без этикетки.
• Установите, когда было проглочено ядовитое вещество? Была ли после этого у пострадавшего рвота? Если ребенок находится в коматозном состоянии, воспользуйтесь помощью консультанта. Действия совершайте в следующей последовательности.
• Уложите ребенка на бочок, отметьте размер зрачков.
• Под руками у вас должны быть отсос, кислород, ларингоскоп и эндотрахеальная трубка.
• Произведите прикроватный тест на содержание сахара в крови. Корригируйте гипогликемию (с. 348).
• Если наблюдается дыхательная недостаточность(сделайте исследование газов крови), вызовите экспертов-консультантов. Ин-тубируйте и производите вентиляцию легких. Лечите шок (введением плазмы). Заметьте: среднее систолическое кровяное давление в мм рт.ст. равно 75 (± 15) при рождении, 95 (± 15) к 1 году, 100 (± 10) к 4 годам и 110 (± 8) к 10 годам.
• Регистрируйте степень нарушения
Регистрируйте время.
• Если можно предположить отравление наркотическими препаратами, внутривенно введите налоксониз расчета 10 мкг/кг.
• Пошлите кровь и мочу в лабораторию для скрининга на лекарственные препараты, а если в крови обнаружится алкоголь, то начинайте внутривенно капельно вводить 10 % раствор декстрозы; имеется опасность гипогликемии.
• После интубации трахеи произведите промывание желудкав том случае, если отравление произошло сравнительно недавно или если в качестве отравляющего вещества вы подозреваете салици-латы. При этом голова ребенка должна располагаться ниже его туловища. Требуемая длина орогастрального зонда определяется длиной от рта до мочки уха и оттуда до места соединения мечевидного отростка с грудиной. Введите ребенку зонд и первые порции аспирата направьте в лабораторию. Примените некоторую силу, чтобы через зонд в желудок ввести 50 мл 1,4 % раствора бикарбоната натрия (питьевой соды). Через несколько минут отсосите содержимое желудка и повторите подробную процедуру, например, до 10 раз. Не делайте промывания желудка, если ребенок выпил керосин или иные коррозивные вещества.
• Постоянно следите за температурой тела, пульсом, дыханием, кровяным давлением, количеством отделяемой мочи и содержанием сахара в крови.
Ребенок при отравлении находится в активном состоянии. В
такой ситуации пострадавшему обычно дают рвотное: 10—15 мл ипекакуаны, смешанной с каким-нибудь фруктовым соком (200 мл), однако эффективность такого метода лечения все же неопределенна. Принятый внутрь активированный уголь (с. 232), несомненно, уменьшаетабсорбцию ядохимиката.
Некоторые специфические яды. В отношении аспирина и парацетамола — с. 232, 234.
• Прн отравлении атропином (например, после употребления белладонны или черного паслена) зрачки бывают резко расширены, кожа и слизистая оболочка рта сухие, отмечаются тахикардия, возбуждение. При отравлении ломотилом® (Lomotil® — это атропин и дифеноксилат) зрачки могут оставаться узкими.
• Отравление препаратами железа может протекать нетяжело, если всосалось менее 50 мг элементарного железа на 1 кг массы (в 200-миллиграммовой таблетке сульфата железа содержится около 60 мг элементарного железа). После рвоты дайте ребенку 60 мл молока. Если же количество потребленного ребенком железа превышает 50 мг/кг, срочно определите содержание железа в сыворотке крови. Если оно превышает 90 мкмоль/л, начинайте капельную внутривенную инфузию дефероксамина из расчета 15 мг/кг в час с доведением общей дозы до 80 мг/кг за 24 ч. Оставьте также 5 г указанного препарата в 50 мл воды в желудке после его промывания. Будьте бдительны в отношении развития гипотензии.