Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие
Шрифт:
Измерение артериального давления
Измерение АД осуществляется с помощью аппарата Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Аппарат регистрирует силу сдавления, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное давление – систолическое), и силу сдавления артерии, при которой в нее начинает поступать кровь (минимальное АД – диастолическое).
В последнее время появились электронные портативные аппараты, позволяющие измерять АД без помощи фонендоскопа. Они очень просты в употреблении и не требуют специальных навыков. На электронных аппаратах измерение АД осуществляется следующим образом. На плечо пациента накладывают манжетку и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление создается нажатием кнопки «давление», в других это осуществляется механическим путем с помощью резиновой
Электронные автоматические и полуавтоматические аппараты компактны и просты в обращении, имеют встроенную память. Однако их не следует применять в амбулаторных условиях, в связи с неточностью получаемых при измерениях значений. Этими приборами лучше пользоваться в домашних условиях. Причем измерение желательно производить трижды с небольшими интервалами. Затем необходимо вычислить средний показатель АД, который и следует учитывать.
Перед измерением АД пациент не должен курить 15 мин. В течение 1 ч перед исследованием не употреблять кофе. Пациента удобно усаживают, руку освобождают от одежды и укладывают ее на стол в разогнутом положении, для чего под локоть подкладывают валик. Манжетка накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца. В момент измерения пациент не должен двигаться. Столбик ртути или стрелка манометра перед началом измерения должны находиться на нуле. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую артерию и прикладывают к этому месту фонендоскоп, воздух нагнетается в манжетку баллоном (выпускной винт при этом закрыт). Момент появления первого пульсирующего тона Короткова отмечают на шкале манометра. Это соответствует диастолическому (нижнему) АД. Продолжая подкачивать воздух в манжетку, добиваются исчезновения пульсирующего тона. Эту цифру также отмечают на шкале манометра. Она соответствует систолическому (верхнему) АД.
Для измерения давления в течение суток существует суточный амбулаторный монитор. Он представляет собой небольшой легкий аппарат (регистратор). Пациент носит его на ремне через плечо на боку в течение суток (рис. 12). На плечо наложена компрессионная пневматическая манжетка, с помощью которой определяются показатели АД, частота пульса и записывается ЭКГ. Суточное амбулаторное мониторирование АД дает важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой регуляции, выявляет суточную вариабельность АД и динамику его во времени, ночную гипотензию, отмечает эффективность приема гипотензивных препаратов.
Рис. 12. Суточный амбулаторный монитор и его применение
Пациент должен заполнить карту суточного мониторирования. В ней он указывает свой режим: ночной сон, время приема пищи, физическую нагрузку (подъем по лестнице, количество ступеней, время подъема), прием лекарственных препаратов (название, дозировка, время приема). Затем карту суточного мониторирования анализирует лечащий врач и принимает решение. Суточное амбулаторное мониторирование АД не подменяет разовые измерения, но имеет большое прогностическое значение.
Инсульт
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за закупорки или
Стеноз сонной артерии – сужение, вызываемое обычно атеросклеротической бляшкой, реже – тромбом. Стеноз проявляется аускультативным шумом над сосудом. Часто у пациентов отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, несмотря на наличие выраженного стенозирования сосудов. В этих случаях стеноз сонной артерии называют бессимптомным. Стеноз сонной артерии является частой причиной ишемического инсульта. Факторами риска стеноза сонной артерии являются возраст пациента, мужской пол, курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия и заболевания сердца.
После 60 лет возрастает риск развития дисфункции головного мозга, которая ведет к снижению интеллектуальных способностей человека. Ежегодно в России около 450 тыс. пациентов переносят инсульт. Смертность от инсульта и инвалидность после перенесенного инсульта занимают одно из самых высоких мест. Около 30 % больных умирают в первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20 % людей. В последнее время в России инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст больных был 60 лет и более, то сейчас, особенно у мужчин, нередки инсульты в возрасте до 50 лет. Примерно у 1/3 больных инсульт развивается повторно и при этом протекает значительно тяжелее первичного случая.
Особенно высок риск развития заболевания у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, болезнями сердца, и у пациентов, не получающих необходимого лечения. Способствуют развитию инсульта эмоциональные стрессы, курение, злоупотребление алкоголем и пристрастие к соленой пище.
Нарушение мозгового кровообращения вначале, как правило, протекает бессимптомно – у пациента могут проявляться лишь неприятные ощущения онемение пальцев, ощущение «мурашек», неловкость языка, головокружение, слабость в руке), проходящие через несколько минут. Человек при этом не настроен на опасность и поэтому не обращается к врачу. Если у пациента на фоне полного благополучия, чаще в предутренние часы, внезапно развиваются:
– нарушение симметрии лица;
– спутанность сознания;
– полная или частичная слабость в руке или ноге;
– нарушение равновесия;
– снижение чувствительности участков кожи;
– нарушение речи;
– непроизвольное мочеиспускание или недержание кала;
– нарушение глотания;
– нарушение зрения,
то необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Даже если все симптомы исчезли в течение нескольких часов, срочный вызов врача все равно необходим. Чем раньше оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов на благополучное течение инсульта.
Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к уменьшению или прекращению артериального кровоснабжения определенного участка мозга и формированию размягчения мозга. Это приводит к очаговым или общемозговым нарушениям с расстройством сознания. В большинстве случаев размягчение развивается при атеросклерозе мозговых артерий, тромбозе, эмболии сосудов головного мозга, падении АД, массивном кровотечении. Ишемический инсульт статистически более част. Так, из 10 инсультов 7 случаев приходится на ишемический, и 3 инсульта – на геморрагический. Часто ишемический инсульт случается в результате «лечения гипертонии» препаратами, снижающими АД. По механизмам развития различают атеротромботический и тромбоэмболический инсульты. Ишемический инсульт чаще развивается у лиц пожилого возраста постепенно, на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, потемнение в глазах. Очаговые нарушения головного мозга (гемипарез, нарушение речи и др.) наступают медленно. АД понижено, лицо бледное, сознание нарушено. Эмболия сосудов головного мозга возникает внезапно, без каких-либо признаков, чаще у лиц молодого возраста. Источниками эмболов могут быть полости сердца, тромбофлебит, фрагменты атеросклеротических бляшек или тромбы в зоне замедления кровотока. Часто источником таких эмболов является зона бифуркаций сонной или позвоночной артерий.