Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие
Шрифт:
Холестерин – жироподобное вещество из группы стеринов животного происхождения. Он выполняет важные биохимические функции в организме. Химическая формула – С27Н46О. Холестерин не растворим в воде, однако легко растворяется в ацетоне, спирте, эфире и других органических растворителях. Хорошо растворим в животных и растительных жирах. Содержание холестерина в плазме крови человека зависит от возраста. Наиболее низко оно у новорожденных (65–70 мг на 100 мл). В 40–60 лет в плазме мужчин концентрация холестерина составляет 205–220 мг на 100 мл, а в плазме женщин того же возраста – 195–235 на 100 мл. Холестериновый коэффициент рассчитывается на основании определения общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности. Это отношение является идеальным
Таблица 14. Содержание холестерина в пищевых продуктах (на 100 г)
Образуется холестерин в основном в печени – 1,5–2,5 г/сут, с пищей же его поступает около 0,5 г. Следовательно, причиной накопления излишнего холестерина является повышенное образование его в организме и замедленное выведение. Этому способствует избыточное потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. Липидный спектр плазмы крови состоит из общего холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и одного или нескольких специфических белков (апопротеидов). Повышение уровня холестерина в сыворотке крови в большинстве случаев зависит от повышенного содержания в ней липопротеидов низкой плотности.
Триглицериды входят в состав почти всех липопротеидов. После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но через 10–12 ч возвращается к исходному уровню. Однако у больных сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом уровень триглицеридов длительно не приходит к норме. Повышенное содержание триглицеридов в крови предрасполагает к развитию атеросклероза.
Фосфолипиды являются главными структурными компонентами клеточных мембран, их содержание в крови никак не связано с риском развития атеросклероза.
Липопротеиды – водорастворимые белково-жировые комплексы, в состав которых входят холестерин, белки, фосфолипиды. Основными липопротеидами, в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих липидов, являются: липопротеиды очень низкой плотности (они являются фактором риска развития атеросклероза); липопротеиды низкой плотности (повышенное содержание их в плазме указывает на развитие коронарного атеросклероза); липопротеиды высокой плотности (они тормозят развитие атеросклероза). Чем выше концентрация липопротеидов высокой плотности, тем эффективнее осуществляется их защитная функция от поражения атеросклерозом.
Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. Жирные кислоты выполняют в организме роль источника энергии. Выделяют насыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. Насыщенные жирные кислоты преобладают в пище животного происхождения, а полиненасыщенные – в растительных жирах и рыбьем жире. При варке мяса теряется до 20 % холестерина.
Основные этапы атеросклероза
Изначально в здоровом организме ток богатой кислородом артериальной крови ко всем органам и тканям свободный (рис. 7).
Рис. 7. Стенка артерии в норме. Артерия в поперечном разрезе: 1 – интима (эндотелиальная оболочка); 2 – медиа (гладкомышечная
Липопротеиды начинают аккумулироваться в интиме артерий, образуя липидные пятна (рис. 8).
Рис. 8. Образование липидных пятен (липоидоз): 1 – липидные пятна
Интима артерий утолщается, в ней накапливаются гладкомышечные клетки и синтезируемое ими межклеточное вещество. Из этого вещества образуются фиброзные «покрышки», резко сужая просвет кровеносного сосуда (рис. 9).
Рис. 9. Формирование фиброзной бляшки (липосклероз): 1 – фиброзная бляшка
Затем в толще фиброзной бляшки происходит распад фибробелковых комплексов и формируется атероматоз (рис. 10).
Рис. 10. Образование атеромы (атероматоз): 1 – атерома (жировой слой)
На последнем этапе происходит разрушение фиброзной «покрышки» (атероматозная язва), кровоизлияние в толщу бляшки, образуются тромботические наложения на месте атероматозной язвы. На этой стадии развиваются такие явления, как тромбоз, эмболия, инфаркт, аневризма сосуда и артериальное кровотечение (рис. 11).
Рис. 11. Клинические проявления атеросклероза: 1 – атеросклеротическая бляшка
Профилактика и лечение атеросклероза. Из лекарственных препаратов получили распространение антибиотики-статины. Статины – препараты, уменьшающие синтез холестерина в печени и снижающие тем самым его содержание в крови, что замедляет накопление холестерина в сосудистой стенке. Они являются одними из основных средств эффективной профилактики и лечения атеросклероза. Статины способны как предупреждать, так и существенно замедлять развитие коронарного, церебрального и периферического атеросклероза. К дополнительным возможностям статинов относят стабилизацию и регресс атеросклеротической бляшки, коррекцию эндотелиальной дисфункции, иммуномодулирующий и противотромботический эффекты, а также уменьшение пролиферации гладкомышечных клеток сосудов. Таким образом, статины применяются для лечения и профилактики ишемической болезни сердца (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда), инсультов, периферического атеросклероза, хронической сердечной недостаточности и других заболеваний.
В отечественной практике применяется целый ряд оригинальных препаратов из группы статинов: аторвастатин (Липримар), ловастатин (Мевакор), правастатин (Липостатин), симвастатин (Зокор), флувастатин (Лескол). Зокор – эффективен в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, значительно снижает вероятность смертельного исхода от ишемической болезни сердца. Мевакор – останавливает рост бляшек, снижает холестерин, легко переносится и не дает побочных явлений.
Цены на оригинальные статины относительно высоки. Поэтому применяются более дешевые препараты этой группы – дженерики. Дженерик является воспроизведенным лекарственным средством, состав, терапевтические свойства и профиль безопасности которого аналогичны таковым у оригинального, но утратившего патентную защиту препарата. Таким образом, дженерики являются препаратами-копиями, обладающими всеми положительными свойствами оригинальных препаратов этого класса. На отечественном лекарственном рынке имеются дженерики ловастатина и симвастатина. В 2004 г. был зарегистрирован дженерик симвастатина – симвагексал.