Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

При лечении коленного сустава можно рекомендовать магнитоэластичный наколенник. Он предназначен для лечения магнитным полем воспалительных процессов и снятия болевого синдрома при артрозе коленного сустава, артралгии, ревматоидном артрите. Наколенник состоит из шести эластомагнитов, обращенных магнитной стороной к телу. В центре имеется вырез для надколенника. Магнитоэластичный наколенник накладывается на коленную область таким образом, чтобы коленная чашечка (надколенник) оказалась в специальном вырезе. Повязка закрепляется ремешками и пряжками. Длительность процедуры варьируется от 30–50 мин до 3 ч. Курс лечения составляет от 6 до 15 процедур. По мере улучшения самочувствия пациента длительность процедур сокращается и увеличивается интервал между ними. Магнитоэластичный наколенник можно применять с другими физиотерапевтическими процедурами или медикаментозными средствами.

Для уменьшения нагрузки на сустав применяют различные фиксаторы. Зачастую гипсовая повязка является основным фиксирующим средством.

Следует помнить, что длительная жесткая иммобилизация, кроме чувства дискомфорта в фиксированной конечности, приводит к появлению контрактур суставов, которые в последующем требуют длительной разработки. Поэтому предпочтительнее использовать ортезы. Их применение дает возможность разгрузить поврежденный сустав, ограничить объем движений, обеспечить покой суставу и начать раннюю функциональную реабилитацию, что позволит сократить сроки восстановления функции, сохраняя при этом общую двигательную активность. В настоящее время существует большое количество видов ортезов, которые имеют сходные конструкции, но различаются составом и качеством применяемых материалов, исполнением и стоимостью. При производстве ортезов используют неопрен (мелкопористую термоизолирующую резину), аэропрен (мягкий, воздухопроницаемый неопрен, имеющий по всей поверхности перфорационные отверстия) и керамик (выполнен из эластичной нити, обработанной керамической пылью в ультрафиолетовом свете). Ортезы сконструированы таким образом, что при надевании плотно охватывают сустав, имитируя суставную сумку, разгружают и предотвращают ее повреждение, тем самым стабилизируя сустав. В зависимости от применяемого в конструкции материала и стабилизирующих элементов ортезы могут обеспечивать легкую, умеренную, полужесткую или жесткую фиксации поврежденного сустава в функционально выгодном положении.

Все эти лекарственные и физиотерапевтические методы лечения наиболее результативны в начальной стадии заболевания. В более поздних стадиях, когда имеются выраженные деструктивные изменения в суставе (это можно оценить по рентгеновским снимкам или с помощью артроскопа), консервативное лечение малоэффективно. В таком случае приходится прибегать к хирургическому лечению. Оно сводится к замене пораженного сустава на искусственный.

Ревматоидный артрит. Для этого заболевания характерны прогрессирующие эрозивно-деструктивные изменения в суставах, приводящие к ранней инвалидности. Отмечается утренняя скованность, артрит трех и более суставов. Лечение ревматоидного артрита основано на применении комбинации нестероидных противовоспалительных средств – диклофенака, лорноксикама, напроксена, трамадола, а также глюкокортикостероидов и антиревматических препаратов – метотрексата, лефлунамида.

Техника внутрисуставных инъекций остенила

Для височно-нижнечелюстного сустава. Локализуют сустав пальцем на 2 см спереди от ушного козелка, определяют движение суставного отростка при открывании и закрывании рта. Производят пункцию суставной полости иглой при открытом рте пациента – иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи лица слегка сзади и вверх. В полость сустава вводят лекарство (рис. 17).

Рис. 17. Инъекция в височно-нижнечелюстной сустав

Для пястно-запястного и межфалангового суставов кисти. Определяют линию сустава путем отведения и приведения или сгибания и разгибания пальцев. Иглу вводят в полость сустава и делают инъекцию (рис. 18).

Рис. 18. Инъекция в суставы кисти

Для плечевого сустава (задний доступ). Пациента укладывают на живот, пальпаторно определяют клювовидный отросток лопатки. Вращая плечо, определяют границы сустава. Иглу вводят в полость сустава в направлении наружного края клювовидного отростка (рис. 19).

Рис. 19. Инъекция в плечевой сустав

Для коленного сустава (латеральный доступ). Пациента кладут на спину, следя за тем, чтобы четырехглавая мышца бедра была расслаблена (надколенник должен свободно смещаться). Иглу вводят под верхний полюс надколенника (рис. 20).

Рис. 20. Инъекция в коленный сустав

Для тазобедренного сустава (боковой доступ). Пациента кладут

на спину (ноги должны быть вытянуты), иглу вводят выше большого вертела на глубину 5–7 см до погружения в полость сустава, вводят лекарство (рис. 21).

Рис. 21. Инъекция в тазобедренный сустав

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, сопровождающееся деформацией и уменьшением его высоты с вовлечением тел смежных позвонков и связочного аппарата. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейном, верхнегрудном и нижнепоясничном отделах позвоночника. Остеохондроз распространен очень широко и в той или иной степени обнаруживается у большинства людей после 40 лет. В связи с прямохождением позвоночник испытывает большие перегрузки – особенно в зонах перехода шейного отдела в грудной, грудного – в поясничный, поясничного – в крестцовый. При перегрузке в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые не имеют кровеносных сосудов и с возрастом теряют влагу, становятся хрупкими и излишне подвижными. В связках вокруг позвонков на уровне пораженного диска откладываются соли кальция. Причину заболевания не всегда удается установить. Большое значение придают наследственной предрасположенности, острой или хронической травме, возрастным изменениям, нарушению сегментарного кровообращения. В развитии остеохондроза важную роль играет изменение дегидратации пульпозного ядра, что ведет к потере амортизационных функций межпозвонковых дисков. Расплющенный диск выпячивается, сдавливает заднюю продольную связку, нервные корешки и сосуды. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрываются гиалиновые пластинки, что способствует проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка – образуется грыжа диска. В дальнейшем постепенно происходит разрушение гиалиновой пластинки, что приводит к ухудшению фиксации позвонков между собой и появлению повышенной подвижности в поясничном отделе или подвывиху в шейном отделе. Под влиянием длительного механического раздражения появляются остеофиты. Все это приводит к появлению болей в пораженном отделе позвоночника и в зависимости от локализации процесса – к иррадиированию в руку, ногу или поясницу. В зависимости от степени поражения нервного корешка различают раздражение, сдавление и перерыв проводимости корешка. В последнем случае развивается корешковый паралич. Кроме того, отмечается деформирующий спондилез, т. е. появление костных новообразований на теле позвонков. Клинические проявления заболевания зависят от места поражения сегмента позвоночника.

При заболевании шейного отдела позвоночника клиническая картина остеохондроза проявляется многообразием симптомов. Прежде всего, выражены сосудистые, нейродистрофические и вегетативные расстройства. Ведущим симптомом при корешковой компрессии является боль в шее, которая усиливается при повороте головы, кашле, чихании. Боли могут иррадиировать в плечо, лопатку, предплечье, кисть. Иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. Возможны похолодание руки, цианоз, онемение. За счет асимметричной контрактуры нижнешейных и верхнешейных позвонковых мышц и особенно косой мышцы головы, формируется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону и выпрямление шейного лордоза). При сдавлении позвоночной артерии могут возникнуть черепно-мозговые нарушения. В этом случае появляется головная боль, чаще односторонняя, которая начинается с затылка и распространяется на теменно-височную область. Иногда наблюдаются головокружения, шум в голове, звон в ушах, тошнота, рвота, стенокардия.

При развитии остеохондроза в грудном отделе позвоночника появляются передние и боковые остеофиты, которые в большинстве случаев протекают бессимптомно. Задние остеофиты и грыжи диска в грудном отделе встречаются редко. Чаще всего поражаются нижние межпозвонковые диски, что проявляется статическими расстройствами, кроме того, наблюдаются вазомоторные, вегетативные и трофические реакции. Беспокоят боли в позвоночнике, которые усиливаются при физической нагрузке или долгом пребывании в одном положении. Характерны жгучие ноющие боли между лопаток, усиливающиеся при движении и кашле. Могут быть псевдоангиозные боли в области сердца за грудиной с типичной иррадиацией. Дыхание при болях поверхностное. Больные боятся пошевелиться. Нередко эти приступы принимают за астму. Иногда боли могут локализоваться в животе и симулировать картину «острого живота».

При поясничном остеохондрозе наиболее частыми проявлениями заболевания являются боли в пояснично-крестцовом отделе (люмбаго), боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) и боли только в ноге – ишиалгия. Чаще заболевание начинается с пояснично-крестцовых болей, а затем появляются боли в ноге. Кроме этого могут наблюдаться расстройства чувствительности в ногах, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов и вегетативно-трофические расстройства. Болевые точки позвоночника чаще всего выявляются при постукивании по остистым отросткам поясничных позвонков. Появляются статические изменения: уплощается поясничный лордоз, уменьшается подвижность позвоночника, формируется сколиоз. Все это результат приспособительных реакций больного, направленных на уменьшение боли.