От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье
Шрифт:
Возможно, приему лекарственных средств они предпочитают физические упражнения и правильное питание, чтобы контролировать заболевание. Тем не менее им стоило бы обратиться к опытному специалисту, чтобы узнать, приемлемо ли отказываться от лекарств при текущем уровне сахара в крови, как отслеживать уровень сахара в условиях измененного образа жизни, а также когда стоит пересмотреть свой режим дня и рацион, чтобы избежать осложнений – глаукомы, болезни почек или потери чувствительности конечностей, – которые могут возникнуть при неконтролируемом диабете [31] .
31
“Type 2 Diabetes,” CDC, Diabetes, page last reviewed May 30, 2019, www.cdc.gov/diabetes/basics/type2.html; “Complications,” American Diabetes Association, 2020, www.diabetes.org/diabetes/complications.
Более половины пациентов, которым прописаны лекарства от диабета, уже через год бросают их принимать. Жена Фредерика, Долорес, – одна из таких пациентов. Именно поэтому она всегда чувствует себя голодной и уставшей и у нее медленно заживают порезы и раны. В долгосрочной перспективе
32
Dario Giugliano et al., “Clinical Inertia, Reverse Clinical Inertia, and Medication Non-Adherence in Type 2 Diabetes,” Journal of Endocrinological Investigation 42, no. 5 (2018): 495–503, doi:10.1007/s40618–018–0951–8; Kam Capoccia, Peggy S. Odegard, and Nancy Letassy, “Medication Adherence with Diabetes Medication,” Diabetes Educator 42, no. 1 (2015): 34–71, doi:10.1177/0145721715619038.
Обратимся к другому примеру. От депрессии страдают 264 миллиона человек во всем мире. Это расстройство считается самым инвалидизирующим в мире. Депрессия характеризуется унынием и снижением трудоспособности – она мешает нормально работать, учиться и выполнять домашние дела. У Эйлин долгое время была депрессия. Наконец им с врачом удалось подобрать подходящее лекарство и дозировку. Антидепрессанты начали действовать! Спустя время Эйлин решила, что ей больше не нужны лекарства, поскольку она больше не чувствует себя подавленной. Но это решение было ошибочным, ведь улучшение состояния девушки означало, что лекарство работает и что она должна продолжать его принимать. Эйлин не знала, что, поскольку ее организм уже привык к лекарствам, отказ от них приведет к синдрому отмены – развитию симптомов, схожих с симптомами гриппа, или же (что еще хуже) к появлению бессонницы, тревоги и суицидальных мыслей – всего того, из-за чего Эйлин и принимала антидепрессанты. Девушка узнала об этом на собственном опыте, и она такая не одна. К сожалению, половина всех пациентов, которым назначают антидепрессанты, решают преждевременно прекратить их прием [33] .
33
Kimberly Holland and Valencia Higuera, “The Dangers of Abruptly Stopping Antidepressants,” Healthline, updated May 11, 2020; Randy Sansone and Lori Sansone, “Antidepressant Adherence: Are Patients Taking Their Medications?” Innovations in Clinical Neuroscience 9 (2012): 41–46.
Фредерик, Долорес и Эйлин – персонажи, которых я создала, основываясь на опыте многих пациентов. В разных группах населения пять из десяти человек, страдающих от того или иного заболевания, не принимают назначенные им лекарства [34] . Да, так поступает половина людей. Конечно, пациенты иногда попросту забывают о лекарствах. Однажды я ездила в Финляндию по работе; я сидела в парке и, любуясь березами, писала о несоблюдении предписанного режима терапии, как вдруг поняла, что забыла принять таблетку, которую принимаю каждое утро. Я оставила ее в своей дорожной косметичке. Забывчивость – обычное явление. Хоть она и становится причиной ряда проблем, она никак не связана с целенаправленным процессом принятия решений.
34
Robby Nieuwlaat et al., “Interventions for Enhancing Medication Adherence,” Cochrane Database of Systematic Reviews, November 20, 2014, doi:10.1002/14651858.cd000011.pub4.
Полный отказ от лекарств или пропуск приема дозы препарата – это решения, которые нужно принимать ответственно. Каждый год 125 тысяч американцев умирают из-за того, что не принимают предписанные им лекарства [35] . Нежелательные реакции на прием лекарственных препаратов – например, сильное снижение уровня сахара в крови до такой степени, что у человека появляется головокружение и тревога, учащается сердцебиение и зрение становится нечетким, – являются причиной 770 тысяч травм и смертей среди американцев и обходятся гражданам США в 5,6 миллиарда долларов в год [36] . Нам необходимо уметь делать выбор в отношении того, какие лекарства принимать и как долго должна длиться терапия, и придерживаться сделанного выбора.
35
Meera Viswanathan et al., “Interventions to Improve Adherence to Self-Administered Medications for Chronic Diseases in the United States,” Annals of Internal Medicine 157, no. 11 (2012): 785, doi:10.7326/0003–4819–157–11–201212040–00538.
36
Jan Horsky and Harley Ramelson, “Cognitive Errors in Reconciling Complex Medication Lists,” AMIA Annual Symposium Proceedings, 2016, 638. Наименьшая годовая сумма, которую они называют ежегодной тратой на побочные эффекты лекарств в США, составляет 1,56 миллиарда долларов.
Опиоиды – это особый вид лекарственных средств, которые помогают справиться с сильной болью. Вы, вероятно, знаете об огромных рисках их применения.
В 2017 году на каждые 100 американцев приходилось 17 человек, получавших опиоиды по рецепту. Более того, в среднем пациенты получали более трех рецептов, срок действия каждого из которых составлял 18 дней. И это плохие новости. При длительном применении опиоидов увеличивается вероятность возникновения зависимости, а также возрастает риск смерти. За 2017 год в США было насчитано 2 миллиона случаев злоупотребления рецептурными опиоидами, которые были выписаны пациентам впервые. У столь же большой группы, 2,1 миллиона человек, наблюдалось расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Это расстройство
37
Brooke Hoots et al., “2018 Annual Surveillance Report of Drug-Related Risks and Outcomes – United States,” CDC National Center for Injury Prevention and Control, August 31, 2018, www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/pubs/2018-cdc-drug-surveillance-report.pdf; “Statistics on Addiction in America,” Addiction Center, 2021, www.addictioncenter.com/addiction/addiction-statistics/; Lawrence Scholl et al., “Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths – United States, 2013–2017,” CDC, Morbidity and Mortality Weekly Reports, January 4, 2019, www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm; “What Is the U.S. Opioid Epidemic?” HHS.Gov/Opioids, last reviewed September 4, 2019, www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html.
Чтобы способствовать решению проблемы опиоидной зависимости, журналом The Lancet была создана специальная комиссия по изучению вопросов применения опиоидов. Расчеты комиссии показали, что жители США получают в тридцать раз больше опиоидных анальгетиков, чем им требуется [38] . Количество потребляемых людьми опиоидов вселяет ужас, и последствия такого потребления не менее ужасающие. В 2019 году Оклахома стала первым штатом, который подал в суд на производителя лекарственных средств – компанию Johnson & Johnson – за соучастие в стимулировании опиоидного кризиса, унесшего жизни около шести тысяч жителей штата [39] . В результате штат получил компенсацию в размере 572,1 миллиона долларов на финансирование лечения и профилактики опиоидной зависимости.
38
Tulip Mazumdar, “Are We Missing the Real Opioid Drug Crisis?” BBC News, February 1, 2018.
39
Heide Brandes and Nate Raymond, “J&J Liable for $572 Million in Oklahoma Opioid Epidemic Trial; Shares Rise,” Reuters, August 26, 2019, www.reuters.com/article/us-usa-opioids-litigation-oklahoma/jj-liable-for-572-million-in-oklahoma-opioid-epidemic-trial-shares-rise-idUSKCN1VG0V2.
Однажды я наткнулась на гневное письмо анестезиолога-реаниматолога, профессора из Канзас-Сити, Бриджид К. Флинн (Brigid C. Flynn), в «Журнале Американской ассоциации фармацевтов» (Journal of the American Pharmacists Association). В письме доктор Флинн привела в пример один разговор, подслушанный ею в оживленном аэропорту. Разговор этот состоялся между женщиной, рывшейся в переполненной сумке, и мужчиной, который спросил, что у нее там лежит. В ответ на вопрос женщина с победным видом вытащила бутылек с рецептурным препаратом и выдала: «Никогда не знаешь, когда тебе понадобится викодин!» – как будто это была простая коробочка с леденцами [40] . Мужчина сказал: «Викодин! А тебе его даже не выписывали!» – на что попутчики разразились смехом. Но доктору Флинн было совсем не смешно.
40
Brigid C. Flynn, “You Never Know When You’ll Need a Vicodin: An Era of Opioid Abuse,” Journal of the American Pharmacists Association 57, no. 3 (2017): 299, doi:10.1016/j.japh.2017.02.024.
Опиоиды очень опасны, и люди должны быть осторожны, принимая решения о том, когда и как их принимать. Более того, им стоит рассказывать о своих опасениях тем, кто безрассудно назначает такие препараты. Принимать разумные решения в отношении приема опиоидов чрезвычайно важно, поскольку даже небольшие дозы этих лекарств могут привести к зависимости. Проблема в том, что многие пациенты просто об этом не знают.
В нашей голове закрепилось мнение, что медицинские работники обязательно позаботятся о благосостоянии пациентов. Мы часто не осознаём, что у врачей, сотрудников больниц и страховых компаний есть и другие интересы, помимо интересов пациентов. Так, в Америке больной вопрос – опиоиды. Их можно приобрести (законно) только по рецепту врача. В теории, когда речь идет об опиоидах, врачи принимают рациональные и безопасные для пациентов решения, а если это не так, об этом предупреждают фармацевты. Нам нужна их помощь, потому что большинство из нас не разбираются в лекарствах и дозировках и, кроме того, мы страдаем от сильной боли.
Однако, как было показано в документальном сериале от Netflix «Фармацевт», аптеки – это бизнес, а предприниматели будут продолжать продавать лекарства, даже если знают, что они ставят под угрозу здоровье людей. Это объясняет, почему представителей одной аптечной сети не смутило, что филиал в городе с населением 2831 человек заказывал 3271 флакон оксикодона в месяц. Ведь главное, что поступали деньги [41] . Справедливости ради следует отметить, что, как и врачи, большинство фармацевтов стремятся помочь своим клиентам. Сотрудники аптек не всегда в полной мере выполняют свои должностные обязанности не из жадности или злого умысла. Это происходит из-за стресса или нереальных, по мнению фармацевтов, ожиданий в отношении сроков поставки лекарств. Такие ситуации приводят к тому, что сотрудники аптек допускают ошибки при заполнении рецептов или пренебрегают некоторыми требованиями безопасности. Безо всякого злого умысла они способствуют развитию опиоидной эпидемии. В свою очередь аптечные сети и владельцы частных аптек не препятствуют происходящему, бросая пациентов на произвол судьбы.
41
Jan Hoffman, Katie Thomas, and Danny Hakim, “3,271 Pill Bottles, a Town of 2,831: Court Filings Say Corporations Fed Opioid Epidemic,” New York Times, July 19, 2019, www.nytimes.com/2019/07/19/health/opioids-trial-addiction-drugstores.html.