От нуля до букваря
Шрифт:
Прививки по эпидемиологическим показаниям
В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов.
Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003
Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным, возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается в введении вакцины в первый день, а затем на 3, 7, 14 и 28 день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин. Мы уже знаем разницу между вакцинами и иммуноглобулинами, не так ли?
В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим.
Проведение таких прививок называется вакцинацией по эпидемиологическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.
Глава 6. Недоношенные дети
Любой новорожденный нуждается в неусыпном внимании и трогательной заботе. А рождение недоношенного ребенка возлагает на родителей и врачей повышенную ответственность за его дальнейшее развитие и здоровье.
Природа определила срок вынашивания человеческой жизни в 280 дней (40 недель), но не позаботилась о сохранении беременности на всем ее протяжении. Преждевременные роды с завидным постоянством встречаются как в странах с низким уровнем жизни, так и в высокоразвитых. От 8 до 12 % новорожденных появляются на свет раньше срока, а вместе с ними рождается тревога за их хрупкую жизнь и дальнейшую судьбу.
Если бы Моцарт родился в древней Спарте, мы никогда не услышали бы его гениальной музыки: слабых и недоношенных детей там даже не пытались выхаживать, а сразу после рождения сбрасывали со скалы. Недоношенными родились Наполеон и Суворов, Байрон и Менделеев, но это не помешало им вырасти и прославиться на весь мир.
Многочисленные поколения школьников, зазубривая законы Ньютона, не подозревают о том, что будущий гений едва не погиб при рождении, появившись на свет семимесячным и с петлей пуповины на шее. А преждевременно родившийся Гаврила Державин своим спасением обязан… русской печке, куда его, завернутого в теплую дрожжевую опару, за неимением кувеза отправили «дозревать».
Выхаживание недоношенных
Даже здоровый новорожденный не сразу приспосабливается к новым условиям жизни, а каково преждевременно родившемуся ребенку с его незрелыми системами: дыхательной, пищеварительной, терморегуляции и т. д.?
Достаточно сказать лишь о резкой смене температур при переходе из маминого животика (37 °С) в новый мир (20 °С), чтобы стало понятно,
Неспособность центральной нервной системы координировать деятельность жизненно важных органов, незрелость пищеварительной системы, снижение рефлексов, в первую очередь сосательного, (а нередко и его отсутствие), являются главными барьерами на пути в жизнь.
Еще каких-нибудь тридцать лет назад новорожденный весом 1500 г был обречен, а сегодня имеет шанс выжить даже глубоко недоношенный младенец массой 500 граммов.
Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37-й неделе или ранее, с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см.
Однако масса тела сама по себе не является определяющим критерием недоношенности. Нередко ребенок, родившийся в срок, имеет массу меньше пограничной, но остальные показатели его развития свидетельствуют о том, что ребенок здоров. В иных случаях масса и рост новорожденного соответствуют средним значениям, но по другим параметрам он отстает от нормы. Тогда его называют незрелым. Возможно, его мама переболела во время беременности гриппом или страдала повышенным артериальным давлением. Иногда масса недоношенного ребенка на 300–600 г превышает массу доношенного новорожденного, особенно от матерей с сахарным диабетом и ожирением.
Различают 4 степени недоношенности:
масса тела в граммах
1-я степень 2001–2500
2-я степень 1501–2000
3-я степень 1001–1500
4-я степень 1000 и менее
Тяжесть состояния недоношенного определяется степенью функциональной незрелости: способен ли он поддерживать постоянную температуру тела, есть ли у него сосательный и глотательный рефлексы, дает ли он кратковременные остановки дыхания и приступы цианоза (синюшности), имеется ли мышечная гипотония, в какой степени выражена бедность двигательных и эмоциональных реакций, как часто срыгивает.
Недоношенные дети относятся к группе новорожденных высокого риска, требующих лечения, внимания и заботы на всех этапах выхаживания: роддом – отделение патологии новорожденных детской больницы – отделение реабилитации, а после выписки домой – углубленной диспансеризации в поликлинике.
По инициативе Всемирной организации здравоохранения живорожденным считается плод с массой не менее 500 г, имеющий сердцебиение.
Понятно, что для выхаживания столь маловесного с угнетенными или отсутствующими рефлексами существа недостаточно одного желания. Необходимо наличие специализированного отделения, оснащенного современной аппаратурой, позволяющей круглосуточно следить за состоянием ребенка, обеспеченного новейшими медикаментозными препаратами, в том числе и антибактериальными.
Но даже самые современные достижения медицины не заменят добрых и ласковых рук врачей – неонатологов и медицинских сестер, осуществляющих нежный щадящий уход за недоношенными.
В крупных городах существуют специальные роддома для женщин с преждевременными родами, где созданы все условия для оказания помощи недоношенным детям.
Неспособность недоношенного поддерживать постоянную температуру тела учитывается с момента появления на свет: все манипуляции с малышом производятся на столике, имеющем дополнительный обогрев, на теплом матрасике, при одевании используются подогретые пеленки.