От знахаря до врача. История науки врачевания
Шрифт:
Сифилис – очень мягкая инфекция и протекает сравнительно легко. Парадокс заключается в том, что легкие болезни обычно оказываются самыми упорными. При острых заболеваниях, например при воспалении легких, имеет место бурная реакция организма на внедрение бактерий, вызывающих болезнь. Именно эта реакция и представляется больному и врачу самой болезнью. Человек заболевает остро, у него быстро развивается высокая лихорадка. Все силы организма брошены на борьбу с вредоносным микробом. Битва бывает страшно ожесточенной, но быстротечной. Либо побеждают бациллы, и человек умирает, либо побеждает человек, и тогда умирают бациллы. При острых инфекционных заболеваниях иммунитет, раз возникнув во время болезни, остается и после окончания болезни. Эта длительная защита предохраняет больного от повторного заболевания.
Легкие заболевания не вызывают такой бурной реакции со стороны организма. Благодаря отсутствию реакции они вяло текут и становятся хроническими. Если взаимодействие болезнетворного микроба и организма при тяжелой острой инфекции можно уподобить войне, то их взаимодействие при хронической инфекции, скорее, похоже на иммиграцию. После того как иммиграция становится фактом, микроорганизмы начинают размножаться и расселяться по своему новому дому до тех пор, пока не завладеют им окончательно. Если в результате лечения развитие болезни останавливается, она не оставляет после себя иммунитета, и следующая волна иммиграции может начаться при первой же возможности.
Сифилис сначала протекает как легкая болезнь, а потом становится хроническим. В процессе развития сифилиса нет острых стадий. Продолжительность стадий сифилиса изменяется не днями, а годами. Для этой инфекции характерно закономерное чередование нескольких стадий. Сначала возникает местное поражение в том участке кожи или слизистой, где бледная спирохета внедрилась в организм. Этот период называется первичным сифилисом. Затем больной начинает испытывать общее, хотя и не тяжелое недомогание. В это время спирохеты расселяются по своему новому дому. Этот период называют вторичным сифилисом. Наконец, после окончательного расселения спирохеты начинают размножаться особенно интенсивно в какой-то определенной части организма, где могут вызвать значительное поражение. Эта стадия, или период, носит название третичного сифилиса.
Первый симптом сифилитической инфекции – шанкр, круглое изъязвление, возникающее в месте проникновения спирохет в организм. Края язвы тверды на ощупь и приподняты над поверхностью кожи. Язва безболезненна, не вызывает недомогания и не создает впечатление симптома серьезного заболевания. Это вялотекущее поражение, язва, не изменяясь, остается на месте в течение трех-четырех недель, прежде чем начинает заживать. Сифилитический шанкр иногда называют гунтеровым шанкром – в честь знаменитого английского врача XVIII века. Действительно, Джон Гунтер заслуживает посмертного признания за героический, хотя и вводящий в заблуждение эксперимент, который он поставил сам на себе. Гунтер считал, что гонорея и сифилис вызываются одной и той же причиной, но просто могут по-разному проявляться. Гунтер полагал, что яд болезни вызывает сифилис, если проникает в организм через кожу, и гонорею, если проникает в организм через слизистую оболочку. Для того чтобы доказать это утверждение, Гунтер ввел себе в кожу гной больного гонореей. И врач действительно заболел сифилисом! Гунтер не учел, что один и тот же больной, инокуляцию гноя которого он себе сделал, мог страдать обеими болезнями одновременно. Эта ошибочная идея, подкрепленная героическим опытом и высоким авторитетом Гунтера, оставалась признанной много лет – сифилис и гонорею считали одной болезнью. В конце жизни Гунтер сильно страдал от органических поражений третичного сифилиса.
Ошибочная идея Гунтера об идентичности сифилиса и гонореи была в 1838 году опровергнута Филиппом Рекордом. Рекорд родился в Балтиморе, штат Мэриленд, но учился медицине и практиковал в Париже. Результатом его долгой врачебной деятельности стал глубокий пессимизм в отношении нравственности рода человеческого, и Рекорд ни от кого не скрывал этот пессимизм. Оливер Уэнделл Холмс сказал, что «Рекорд был Вольтером в литературе о тазовой области. Он был настолько проникнут скепсисом в отношении человеческого рода, что, если бы ему дали волю, он назначил бы Диане специфическое лечение, а весталок накормил бы ртутными пилюлями».
В течение первичного сифилиса спирохеты находятся в области шанкра, в крови их практически нет, и поэтому реакция Вассермана оказывается отрицательной.
Из очага в области шанкра спирохеты поступают в кровь и разносятся по всему организму. Развиваются общие проявления, знаменующие начало вторичного сифилиса. Это происходит приблизительно через два месяца после заражения, к моменту заживления твердого шанкра. На коже появляется сыпь, а во рту происходит изъязвление слизистой оболочки. Интенсивность высыпаний варьирует в самых широких пределах. В одних случаях на туловище появляются несколько розовых пятен, а иногда сыпь бывает такой массивной, что напоминает сыпь при оспе. Пациент редко испытывает небольшое недомогание, и сыпь, как правило, не вызывает у больного никакого беспокойства. Даже без лечения вторичный сифилис проходит – в течение нескольких месяцев, иногда в течение одного-двух лет. Терапия, даже если она не излечивает болезнь, останавливает ее на второй стадии.
Если действие болезни ограничивается первой и второй стадиями, то на нее, собственно говоря, можно не обращать внимания, так как она не причиняет никаких неудобств, не говоря уже о физических страданиях. Серьезность болезни проявляется спустя годы после заражения, когда развиваются безумие, паралич, поражения сердца и кровеносных сосудов, характерные для так называемого третичного сифилиса. Кроме того, сифилис тяжело поражает детей, рожденных больными матерями. Отсутствие физических страданий на первых стадиях сифилиса является одним из опаснейших свойств этой болезни. Сильная боль или недомогание заставляют человека искать облегчения или ложиться в постель, что исключает его контакты с другими людьми. Некоторые болезни легко распознаются при самом поверхностном взгляде – таких больных избегают, что тоже исключает контакт с ними. Но ничего этого нет на первых стадиях сифилиса, а именно в эти периоды он заразен. Если даже человек распознал у себя болезнь, он может скрыть этот факт из страха отчуждения и осуждения, вызываемого венерическими болезнями. На ранних стадиях болезни с помощью соответствующего лечения можно полностью уничтожить спирохеты, но на поздних стадиях, даже если спирохеты уничтожены, невозможно восстановить нарушенные функции пораженных органов.
На поздних стадиях сифилиса спирохеты уже не циркулируют по организму. Их колонии устойчиво существуют в различных тканях. Эти колонии образуют очаги, разрушающие ткани. Когда поражение заживает, на его месте остается рубец. Излюбленным местом размножения спирохет являются стенки артерий. В результате происходит их уплотнение. Уплотнение артерий – это естественный результат старения, а также следствие высокого артериального давления. Однако вызванное этими причинами уплотнение развивается, как правило, в пожилом возрасте. Сифилитические же изменения могут развиться в молодом возрасте. Это уплотнение сокращает продолжительность жизни.
Самые тяжелые поражения возникают в тех случаях, когда спирохеты усиленно размножаются в нервной системе. В результате ткань головного и спинного мозга разрушается и замещается рубцами. Нервная система после этого не может нормально функционировать. При вовлечении в процесс головного мозга развивается слабоумие. Запущенные формы поражения мозга называют прогрессивным параличом. Это проявление сифилиса может развиться через много лет после заражения. Паралич возникает тогда, когда все остальные симптомы болезни давно исчезли. Человек, страдающий прогрессивным параличом и глобарным слабоумием, постепенно выпадает из жизни. Больной перестает воспринимать существующую действительность и на ее месте создает свой собственный, иллюзорный нереальный мир. В этом фантастическом мире безгранично разрастается его «я», больной начинает предаваться иллюзиям. Сегодня он может объявить себя миллионером, а завтра становится богом. Со временем к слабоумию присоединяется паралич. Разум больного разрушается, и начинается растительное существование страдающего тяжелейшей умственной отсталостью имбецила.